《社會(huì)保險(xiǎn)法》全文逐條解讀
《社會(huì)保險(xiǎn)法》于2010年10月28日通過,并定于2011年7月1日起正式實(shí)施。這標(biāo)志著中國在保持對經(jīng)濟(jì)發(fā)展高度關(guān)注的同時(shí),對民生的關(guān)注已經(jīng)提高到更高的立法層面。因存在不少籠統(tǒng)和原則性的條款,導(dǎo)致《社會(huì)保險(xiǎn)法》的操作性不足,但仍不能抹煞其在社會(huì)保障法治進(jìn)程中的重要意義。其實(shí)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的出臺(tái)更像是一種宣誓,其未來的實(shí)施效果,仍需大量的后續(xù)配套法治建設(shè)。本文內(nèi)容更多的是作者在《社會(huì)保險(xiǎn)法》的學(xué)習(xí)過程中形成的學(xué)習(xí)筆記,主要源于中國法制出版社的《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法解讀》一書,該書由全國人大常委會(huì)法制工作委員會(huì)行政法室編著。 第一章 總 則 第一條 為了規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系,維護(hù)公民參加社會(huì)保險(xiǎn)和享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇的合法權(quán)益,使公民共享發(fā)展成果,促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定,根據(jù)憲法,制定本法。 【解讀】本條系關(guān)于《社會(huì)保險(xiǎn)法》立法宗旨的規(guī)定。 我國《憲法》第十四條、第四十五條規(guī)定,公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下,有從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利;國家建立健全同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的社會(huì)保障制度。社會(huì)保障體系包括社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)福利、社會(huì)救濟(jì)、社會(huì)優(yōu)撫和社會(huì)救助等。而社會(huì)保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系的重要組成部分,在整個(gè)社會(huì)保障體系中居于核心地位。本法對于規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系,促進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展,保障公民共享發(fā)展成果,維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定,具有舉足輕重的作用。 第二條 國家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。 【解讀】本條系關(guān)于國家建立社會(huì)保險(xiǎn)制度的規(guī)定。 1、社會(huì)保險(xiǎn)的特點(diǎn) (1)社會(huì)共濟(jì)。社會(huì)保險(xiǎn)在全社會(huì)范圍內(nèi)統(tǒng)一籌集資金,建立保險(xiǎn)基金,實(shí)行互助共濟(jì),集合多數(shù)人的力量來均衡分擔(dān)少數(shù)人遭遇的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。 (2)責(zé)任分擔(dān)。社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)由全體社會(huì)成員共同承擔(dān),個(gè)人、用人單位、國家都應(yīng)承擔(dān)社會(huì)保險(xiǎn)責(zé)任。 (3)國家干預(yù)和主導(dǎo)。社會(huì)保險(xiǎn)具有強(qiáng)制性,通過立法強(qiáng)制單位和個(gè)人參加,政府參與組織社會(huì)保險(xiǎn)的組織和運(yùn)作。 2、社會(huì)保險(xiǎn)的功能 (1)防范風(fēng)險(xiǎn),包括人身風(fēng)險(xiǎn)與工作風(fēng)險(xiǎn)。人身風(fēng)險(xiǎn)又包括年老、疾病、工傷、生育風(fēng)險(xiǎn),工作風(fēng)險(xiǎn)包括失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。社會(huì)保險(xiǎn)將個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)化為社會(huì)風(fēng)險(xiǎn),讓社會(huì)為個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)買單,避免個(gè)人遭遇風(fēng)險(xiǎn)時(shí)因獨(dú)木難支而陷于困境甚至絕境,保障其生存尊嚴(yán)。 (2)維穩(wěn)功能。社會(huì)保險(xiǎn)是社會(huì)穩(wěn)定的“調(diào)節(jié)器”,不僅可以使社會(huì)成員產(chǎn)生安全感,還能緩解社會(huì)矛盾。 (3)利于實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。社會(huì)保險(xiǎn)可以通過強(qiáng)制征收保險(xiǎn)費(fèi),設(shè)立保險(xiǎn)基金,對收入較低或失去收入來源的社會(huì)成員給予物質(zhì)幫助,在一定程度上實(shí)現(xiàn)社會(huì)的公平分配。 (4)利于勞動(dòng)力的再生產(chǎn)。對于那些暫時(shí)退出勞動(dòng)崗位的社會(huì)成員,社會(huì)保險(xiǎn)可以確保其基本的生活需要,使勞動(dòng)力的供給和再生產(chǎn)成為可能。 3、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,是指繳費(fèi)達(dá)到法定期限且個(gè)人達(dá)到法定退休年齡后,國家和社會(huì)提供物質(zhì)幫助以保證年老者穩(wěn)定、可靠的生活來源的社會(huì)保險(xiǎn)制度,其目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”;攫B(yǎng)老保險(xiǎn)制度由三部分組成,即職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。 4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,是指按照國家規(guī)定繳納一定比例的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),在參保人因患病和意外傷害而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的社會(huì)保險(xiǎn)制度,其目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度由三部分組成,即職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 5、工傷保險(xiǎn)制度,是指由用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),對勞動(dòng)者因工作原因遭受意外傷害或者職業(yè)病,從而造成死亡、暫時(shí)或者永久喪失勞動(dòng)能力時(shí),給予職工及其相關(guān)人員工傷保險(xiǎn)待遇的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。 6、失業(yè)保險(xiǎn)制度,是指國家為失業(yè)而暫時(shí)失去工資收入的社會(huì)成員提供物質(zhì)幫助,以保障失業(yè)人員的基本生活,維持勞動(dòng)力的再生產(chǎn),為失業(yè)人員重新就業(yè)創(chuàng)造條件的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。 7、生育保險(xiǎn)制度,是指由用人單位繳納保險(xiǎn)費(fèi),其職工或者職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。 第三條 社會(huì)保險(xiǎn)制度堅(jiān)持廣覆蓋、;、多層次、可持續(xù)的方針,社會(huì)保險(xiǎn)水平應(yīng)當(dāng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。 【解讀】本條系關(guān)于社保制度的方針和社保水平應(yīng)與發(fā)展水平相適應(yīng)的規(guī)定。 1、社保制度的方針 (1)廣覆蓋,即擴(kuò)大社保的覆蓋面,使盡可能多的社會(huì)成員納入到社保制度中來。 (2);,即社保以保障公民基本生活和需要為主,這是由我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對落后所決定的,社會(huì)保險(xiǎn)待遇應(yīng)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平保持“水漲船高”的正相關(guān)關(guān)系。 (3)多層次,即除了基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)外,還有補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以及補(bǔ)充性的商業(yè)保險(xiǎn)。 (4)可持續(xù),主要是社;鹗罩軌蚱胶猓陨砟軌蛄夹赃\(yùn)作,在人口老齡化來臨時(shí)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度能夠持續(xù),不給財(cái)政造成過大的壓力,不給企業(yè)和個(gè)人造成太大的繳費(fèi)壓力。 2、社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展之間是相互依存、相互協(xié)調(diào)、相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)的關(guān)系。 第四條 中華人民共和國境內(nèi)的用人單位和個(gè)人依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),有權(quán)查詢繳費(fèi)記錄、個(gè)人權(quán)益記錄,要求社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會(huì)保險(xiǎn)咨詢等相關(guān)服務(wù)。 個(gè)人依法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇,有權(quán)監(jiān)督本單位為其繳費(fèi)情況。 【解讀】本條系關(guān)于用人單位和個(gè)人權(quán)利義務(wù)的規(guī)定。 1、用人單位的權(quán)利義務(wù) (1)權(quán)利:免費(fèi)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢、核對其繳費(fèi)記錄,要求社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社保咨詢等相關(guān)服務(wù)。 (2)義務(wù):一是繳費(fèi)義務(wù),職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)的繳費(fèi)義務(wù)由用人單位與職工共同承擔(dān),工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)義務(wù)全部由用人單位承擔(dān);二是登記義務(wù);三是申報(bào)和代扣代繳義務(wù),用人單位應(yīng)當(dāng)自行申報(bào)、按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免,職工應(yīng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位代扣代繳,用人單位應(yīng)當(dāng)按月將繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的明細(xì)情況告知?jiǎng)趧?dòng)者本人。 2、個(gè)人的權(quán)利義務(wù) (1)權(quán)利:一是依法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇;二是監(jiān)督本單位為其繳費(fèi)情況;三是免費(fèi)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢、核對其繳費(fèi)和享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇記錄,要求社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社保咨詢等相關(guān)服務(wù)。 (2)義務(wù):一是繳費(fèi)義務(wù);二是登記義務(wù),自愿參加社會(huì)保險(xiǎn)的無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加社會(huì)保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員,應(yīng)當(dāng)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申辦社會(huì)保險(xiǎn)登記,失業(yè)人員應(yīng)當(dāng)持本單位為其出具的終止或解除勞動(dòng)關(guān)系證明,及時(shí)到指定的公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理失業(yè)登記。 3、用人單位和個(gè)人的救濟(jì)權(quán)利 (1)用人單位和個(gè)人有權(quán)對違反社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)的行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴。 (2)用人單位或者個(gè)人認(rèn)為社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)的行為侵害自己合法權(quán)益的,可以依法申請行政復(fù)議或者提前行政訴訟;對社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不依法辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記、核定社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)、支付社會(huì)保險(xiǎn)待遇、辦理社會(huì)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)或者侵害其他社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益的行為,可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。 (3)個(gè)人與所在用人單位發(fā)生社會(huì)保險(xiǎn)爭議的,可以依法申請調(diào)解、仲裁、提起訴訟;用人單位侵害個(gè)人社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益的,個(gè)人也可以要求社會(huì)保險(xiǎn)行政部門或者社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)依法處理。 第五條 縣級(jí)以上人民政府將社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。 國家多渠道籌集社會(huì)保險(xiǎn)資金?h級(jí)以上人民政府對社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)給予必要的經(jīng)費(fèi)支持。 國家通過稅收優(yōu)惠政策支持社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)。 【解讀】本條系關(guān)于將社保事業(yè)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃及社保財(cái)政保障的規(guī)定。 1、社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)應(yīng)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃 國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃是全國或者某一地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展的總體綱要,是具有戰(zhàn)略意義的指導(dǎo)性文件!秶窠(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十一個(gè)五年規(guī)劃綱要》指出,“十一五”十七要努力實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)之一是:社會(huì)保障覆蓋面擴(kuò)大,城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋人數(shù)達(dá)到2.23億人,新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率提高到80%以上。 2、國家對社會(huì)保險(xiǎn)的財(cái)政保障 (1)國家多渠道籌集社會(huì)保險(xiǎn)資金。社;鸬幕I資主渠道包括:社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助、投資收益、滯納金和其他渠道。 (2)縣級(jí)以上人民政府對社會(huì)保險(xiǎn)失業(yè)給予必要的經(jīng)費(fèi)支持?h級(jí)以上政府在社;鸪霈F(xiàn)支付不足時(shí),應(yīng)給予補(bǔ)貼;國有企業(yè)、事業(yè)單位職工參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)前,視同繳費(fèi)年限期間應(yīng)當(dāng)繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)由政府承擔(dān);社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和經(jīng)辦社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)生的基本運(yùn)行費(fèi)用和管理費(fèi)用,由同級(jí)財(cái)政按照國家規(guī)定予以保障。 (3)稅收優(yōu)惠:一是用人單位和個(gè)人社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)部分在所得稅稅前列支;二是個(gè)人賬戶資金免收利息稅;三是社會(huì)保險(xiǎn)待遇免征個(gè)人所得稅。 第六條 國家對社會(huì)保險(xiǎn)基金實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)管。 國務(wù)院和省、自治區(qū)、直轄市人民政府建立健全社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理制度,保障社會(huì)保險(xiǎn)基金安全、有效運(yùn)行。 縣級(jí)以上人民政府采取措施,鼓勵(lì)和支持社會(huì)各方面參與社會(huì)保險(xiǎn)基金的監(jiān)督。 【解讀】本條系關(guān)于社保基金監(jiān)督的規(guī)定。 1、人大監(jiān)督 本法第七十六條規(guī)定,各級(jí)人大常委會(huì)聽取和審議本級(jí)人民政府對社;鸬氖罩、管理、投資運(yùn)營以及監(jiān)督檢查情況的專項(xiàng)工作報(bào)告,組織對本法實(shí)施情況的執(zhí)法檢查等,依法行使監(jiān)督職權(quán)。 2、行政監(jiān)督 (1)財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)按照各自的職責(zé),對社;鸬氖罩、管理和投資運(yùn)營情況實(shí)施監(jiān)督。 (2)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對社;鸬氖罩А⒐芾砗屯顿Y運(yùn)營情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)存在問題的,應(yīng)當(dāng)提出整改建議,依法作出處理決定或者向有關(guān)行政部門提出處理建議。 (3)其他行政機(jī)關(guān)對社;鸬谋O(jiān)督。 3、社會(huì)監(jiān)督 (1)社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)的監(jiān)督。社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)由用人單位代表、參保人員代表,以及工會(huì)代表、專家等組成。 (2)任何組織或者個(gè)人有權(quán)對有關(guān)社;鸬倪`法行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴。 第七條 國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)全國的社會(huì)保險(xiǎn)管理工作,國務(wù)院其他有關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)工作。 縣級(jí)以上地方人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的社會(huì)保險(xiǎn)管理工作,縣級(jí)以上地方人民政府其他有關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)工作。 【解讀】本條系關(guān)于社保行政管理職責(zé)分工的規(guī)定。 1、社會(huì)保險(xiǎn)行政部門的綜合管理職責(zé) 國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門是人力資源和社會(huì)保障部,其主要職責(zé)是統(tǒng)籌建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)保障體系?h級(jí)以上地方政府的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門,主要是人力資源和社會(huì)保障廳(局),負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的社會(huì)保險(xiǎn)管理工作。 2、財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)、衛(wèi)生行政部門等各自的職責(zé) 財(cái)政部門的職責(zé)是負(fù)責(zé)各項(xiàng)社;鸩蛔銜r(shí)給予補(bǔ)貼,負(fù)責(zé)核定和撥付各類社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi),負(fù)責(zé)社;鸫嫒氲呢(cái)政專戶的管理,負(fù)責(zé)審核全國社;痤A(yù)算、決算草案,負(fù)責(zé)對社;鸬氖罩、管理和投資運(yùn)營情況實(shí)施財(cái)政監(jiān)督。審計(jì)機(jī)關(guān)的職責(zé)是對社;鸬氖罩А⒐芾砗屯顿Y運(yùn)營情況實(shí)施審計(jì)監(jiān)督。 第八條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù),負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)登記、個(gè)人權(quán)益記錄、社會(huì)保險(xiǎn)待遇支付等工作。 【解讀】本條系關(guān)于社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)的規(guī)定。 1、社會(huì)保險(xiǎn)登記。用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起三十日內(nèi)憑營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者單位印章,向當(dāng)?shù)厣绫=?jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理社保登記,社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起十五日內(nèi)予以審核,發(fā)給社會(huì)保險(xiǎn)登記證件。用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起三十日內(nèi)為其職工向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申辦社保登記。未辦理社保登記的,由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定其應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。 2、建檔,即為用人單位建立檔案,完整、準(zhǔn)確地記錄參加社會(huì)保險(xiǎn)的人員、繳費(fèi)等社保數(shù)據(jù),妥善保管登記、申報(bào)的原始憑證和支付結(jié)算的會(huì)計(jì)憑證。 3、個(gè)人權(quán)益記錄,即應(yīng)及時(shí)、完整、準(zhǔn)確地記錄參加社會(huì)保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)和用人單位為其繳費(fèi)的情況,以及享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇等個(gè)人權(quán)益記錄,定期將個(gè)人權(quán)益記錄單免費(fèi)寄送個(gè)人。 4、咨詢服務(wù),即應(yīng)免費(fèi)為用人單位和個(gè)人提供社會(huì)保險(xiǎn)咨詢等相關(guān)服務(wù)。 5、社保待遇支付,即應(yīng)按時(shí)足額支付社保待遇。 6、公布和匯報(bào)社;鹎闆r,即應(yīng)定期向社會(huì)公布參加社會(huì)保險(xiǎn)情況以及社;鸬氖杖搿⒅С、結(jié)余和收益情況,定期向社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)社;鸬氖罩А⒐芾砗屯顿Y運(yùn)營情況。 7、社會(huì)保險(xiǎn)稽核,稽核是指社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法對社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況和社會(huì)保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取情況進(jìn)行的核查。 8、受理舉報(bào)、投訴,對于屬于本機(jī)構(gòu)職責(zé)范圍的,應(yīng)依法處理;對于職責(zé)范圍以外的,應(yīng)書面通知并移交有權(quán)處理的部門處理。 9、加強(qiáng)內(nèi)部管理,即應(yīng)建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度,完善社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。 第九條 工會(huì)依法維護(hù)職工的合法權(quán)益,有權(quán)參與社會(huì)保險(xiǎn)重大事項(xiàng)的研究,參加社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì),對與職工社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益有關(guān)的事項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)督。 【解讀】本條系關(guān)于工會(huì)在社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)中責(zé)任的規(guī)定。 1、參與社會(huì)保險(xiǎn)重大事項(xiàng)的研究 (1)國家機(jī)關(guān)在組織起草或者修改直接涉及職工切身利益的有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)的法律、法規(guī)、規(guī)章時(shí),應(yīng)當(dāng)提取工會(huì)意見。 (2)縣級(jí)以上各級(jí)政府制定國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃,對涉及職工利益的有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)的重大問題,應(yīng)當(dāng)聽取同級(jí)工會(huì)的意見。 (3)縣級(jí)以上各級(jí)政府及其有關(guān)部門研究制定勞動(dòng)就業(yè)、工資、勞動(dòng)安全衛(wèi)生、社會(huì)保險(xiǎn)等涉及職工切身利益的政策、措施時(shí),應(yīng)當(dāng)吸收同級(jí)工會(huì)參加研究,聽取工會(huì)意見。 2、參與社會(huì)保險(xiǎn)的監(jiān)督 (1)通過職工代表大會(huì)或者其他形式進(jìn)行監(jiān)督。 (2)監(jiān)督勞動(dòng)合同的履行。 (3)對侵犯職工社會(huì)保險(xiǎn)合法權(quán)益的問題進(jìn)行調(diào)查。 (4)法律救濟(jì)協(xié)助。
第二章 基本養(yǎng)老保險(xiǎn)
第十條 職工應(yīng)當(dāng)參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn),由用人單位和職工共同繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。 無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn),由個(gè)人繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。 公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的工作人員養(yǎng)老保險(xiǎn)的辦法由國務(wù)院規(guī)定。 【解讀】本條系關(guān)于職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋范圍的規(guī)定。 1、企業(yè)職工 企業(yè)職工是參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的主力,職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)由國家、企業(yè)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)籌集資金,采取社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的基本模式。 2、靈活就業(yè)人員 靈活就業(yè)人員是指以非全日制、臨時(shí)性、季節(jié)性、彈性工作等靈活多樣的形式實(shí)現(xiàn)就業(yè)的人員,包括無雇工的個(gè)體工商戶、非全日制從業(yè)人員以及律師、會(huì)計(jì)師、自由撰稿人、演員等自由職業(yè)者等等。靈活就業(yè)人員可以自愿參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn),保險(xiǎn)費(fèi)也由個(gè)人全部承擔(dān)。 3、事業(yè)單位職工 事業(yè)單位有管理類、公益類、經(jīng)營類等類型,事業(yè)單位工作人員實(shí)行退休養(yǎng)老制度,費(fèi)用由國家或者單位負(fù)擔(dān),個(gè)人不繳費(fèi),養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)以本人工資為基數(shù),按照工齡長短計(jì)發(fā)。目前,事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革與事業(yè)單位分類改革在山西、浙江、廣東、上海、重慶地區(qū)正在配套推行,現(xiàn)有承擔(dān)行政職能的事業(yè)單位執(zhí)行公務(wù)員的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,從事生產(chǎn)經(jīng)營的事業(yè)單位執(zhí)行企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,公益性事業(yè)單位實(shí)行單獨(dú)的事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,制度模式與企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)一樣。 4、公務(wù)員和參照《公務(wù)員法》管理的工作人員 目前,我國公務(wù)員和參照《公務(wù)員法》管理的工作人員實(shí)行退休養(yǎng)老,費(fèi)用由國家負(fù)擔(dān),個(gè)人不繳費(fèi),養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)以個(gè)人工資為基數(shù),按工齡長短計(jì)發(fā)。 第十一條 基本養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合。 基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金由用人單位和個(gè)人繳費(fèi)以及政府補(bǔ)貼等組成。 【解讀】本條系關(guān)于基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的制度模式和籌資方式的規(guī)定。 1、制度模式 (1)現(xiàn)收現(xiàn)付制,即基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)由雇主和雇員共同承擔(dān),保險(xiǎn)費(fèi)收入全部用于當(dāng)期養(yǎng)老金的支付,以支定收,實(shí)現(xiàn)現(xiàn)收現(xiàn)付。 (2)積累制,即建立完全積累的個(gè)人賬戶,個(gè)人繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)全部進(jìn)入個(gè)人賬戶,資金用于投資取得收益,個(gè)人退休后養(yǎng)老金的多少取決于其個(gè)人賬戶的積累額。 (3)部分積累制,即現(xiàn)收現(xiàn)付制度和部分積累相結(jié)合,在現(xiàn)收現(xiàn)付基礎(chǔ)上,建立個(gè)人賬戶,實(shí)行部分積累,我國目前采取該模式。 2、我國基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的模式 我國實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金和待遇分為兩部分,一部分是用人單位繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)入基本養(yǎng)老統(tǒng)籌基金,用于支付職工退休時(shí)社會(huì)統(tǒng)籌部分養(yǎng)老金,統(tǒng)籌基金用于均衡用人單位的負(fù)擔(dān),實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付,體現(xiàn)社會(huì)互助共濟(jì)。另一部分是個(gè)人繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)入個(gè)人賬戶,用于負(fù)擔(dān)退休后個(gè)人賬戶養(yǎng)老金的支付,體現(xiàn)個(gè)人責(zé)任。 3、籌資方式 我國基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金主要由用人單位和個(gè)人繳費(fèi)組成,此外國家和統(tǒng)籌地區(qū)政府也給予一定的補(bǔ)貼。 第十二條 用人單位應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定的本單位職工工資總額的比例繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi),記入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。 職工應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定的本人工資的比例繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi),記入個(gè)人賬戶。 無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的,應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi),分別記入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶。 【解讀】本條系關(guān)于職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例的規(guī)定。 1、用人單位的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例 關(guān)于繳費(fèi)基數(shù),有的地方以企業(yè)工資總額為繳費(fèi)基數(shù),如遼寧、吉林、河南、浙江等多數(shù)省、市;有的地方以全部職工繳費(fèi)工資之和為基數(shù),如北京、天津、深圳等部分省、市。用人單位繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的比例,一般不超過企業(yè)工資總額的20%,具體比例由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。目前,遼寧省用人單位的繳費(fèi)比例為21%。用人單位繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金,用于當(dāng)期的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇支付,實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付。 2、職工個(gè)人的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例 職工個(gè)人按照本人繳費(fèi)工資的8%繳費(fèi),計(jì)入個(gè)人賬戶,繳費(fèi)工資為本人上一年度月平均工資。月平均工資超過當(dāng)?shù)芈毠て骄べY300%以上的部分,不計(jì)入個(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù);低于當(dāng)?shù)芈毠て骄べY60%的,按60%計(jì)算繳費(fèi)工資基數(shù)。職工個(gè)人繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶,形成個(gè)人賬戶基金,用于退休后個(gè)人賬戶養(yǎng)老金的發(fā)放。目前,個(gè)人賬戶實(shí)際上是“空賬”運(yùn)行,每年按照一年期存款利率計(jì)算收益,遼寧自2001年開始試點(diǎn)做實(shí)個(gè)人賬戶。 3、靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例 靈活就業(yè)人員參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)為當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY,繳費(fèi)比例為20%,其中8%計(jì)入個(gè)人賬戶。 第十三條 國有企業(yè)、事業(yè)單位職工參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)前,視同繳費(fèi)年限期間應(yīng)當(dāng)繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)由政府承擔(dān)。 基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足時(shí),政府給予補(bǔ)貼。 【解讀】本條系關(guān)于政府財(cái)政對社;疬M(jìn)行補(bǔ)貼的規(guī)定。 1、視同繳費(fèi)期間 視同繳費(fèi)期間是指實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)制度前,職工在國有企業(yè)、事業(yè)單位工作的工齡。 2、視同繳費(fèi)年限期間基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的負(fù)擔(dān) 實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)制度前,職工的連續(xù)工齡可視同繳費(fèi)。但由于視同繳費(fèi)期間,作為用人單位的國有企業(yè)和事業(yè)單位并沒有為職工繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),職工個(gè)人也沒有繳費(fèi),但職工退休時(shí)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金要支付統(tǒng)籌養(yǎng)老金、個(gè)人賬戶養(yǎng)老金,這部分費(fèi)用屬于轉(zhuǎn)制成本應(yīng)由政府承擔(dān)。 3、事業(yè)單位社會(huì)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)制成本的負(fù)擔(dān) 目前,事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度正在改革,按照企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的制度模式建立事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合,籌資方式為單位和個(gè)人繳費(fèi),基本養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金與個(gè)人賬戶養(yǎng)老金組成。原來由財(cái)政或者事業(yè)單位直接負(fù)擔(dān)的退休職工退休金,變由基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支付,事業(yè)單位按照職工工資總額繳費(fèi),不足部分由財(cái)政兜底。如果做實(shí)個(gè)人賬戶,職工視同繳費(fèi)期間個(gè)人賬戶的資金由財(cái)政補(bǔ)貼。 4、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足時(shí)的政府責(zé)任 基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金主要由用人單位和個(gè)人繳費(fèi)形成,但在基金出現(xiàn)支付不足時(shí),政府要承擔(dān)兜底責(zé)任。 第十四條 個(gè)人賬戶不得提前支取,記賬利率不得低于銀行定期存款利率,免征利息稅。個(gè)人死亡的,個(gè)人賬戶余額可以繼承。 【解讀】本條系關(guān)于個(gè)人賬戶養(yǎng)老金的規(guī)定。 1、個(gè)人賬戶養(yǎng)老金不得提前支取 個(gè)人賬戶養(yǎng)老金是個(gè)人工作期間為退休后養(yǎng)老積蓄的資金,是基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的重要組成部分,是國家強(qiáng)制提取的,退休前個(gè)人不得提前支取。 2、個(gè)人賬戶記賬利率 個(gè)人賬戶養(yǎng)老金從繳費(fèi)到退休后支取長達(dá)數(shù)十年,通貨膨脹的風(fēng)險(xiǎn)無法避免。若個(gè)人賬戶養(yǎng)老金不能實(shí)現(xiàn)保值增值,通貨膨脹會(huì)降低其購買力,造成個(gè)人賬戶資金的貶值。目前個(gè)人賬戶資金按照同期銀行定期存款利率計(jì)息,但仍低于通貨膨脹率,不能實(shí)現(xiàn)保值增值。 3、個(gè)人賬戶養(yǎng)老金余額可以繼承 個(gè)人賬戶養(yǎng)老金具有強(qiáng)制儲(chǔ)蓄性質(zhì),屬于個(gè)人所有,個(gè)人死亡的(包括退休前和退休后),個(gè)人賬戶養(yǎng)老金余額可以繼承。 第十五條 基本養(yǎng)老金由統(tǒng)籌養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶養(yǎng)老金組成。 基本養(yǎng)老金根據(jù)個(gè)人累計(jì)繳費(fèi)年限、繳費(fèi)工資、當(dāng)?shù)芈毠て骄べY、個(gè)人賬戶金額、城鎮(zhèn)人口平均預(yù)期壽命等因素確定。 【解讀】本條系關(guān)于基本養(yǎng)老金構(gòu)成的規(guī)定。 1、社會(huì)統(tǒng)籌養(yǎng)老金 社會(huì)統(tǒng)籌養(yǎng)老金來自于由用人單位繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼等構(gòu)成的社會(huì)統(tǒng)籌基金,根據(jù)個(gè)人繳費(fèi)年限、繳費(fèi)工資、當(dāng)?shù)芈毠て骄べY等因素確定。社會(huì)統(tǒng)籌養(yǎng)老金=(參保人員退休時(shí)當(dāng)?shù)厣夏甓仍缕骄べY+本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資)÷2×繳費(fèi)年限×1%。 2、個(gè)人賬戶養(yǎng)老金 個(gè)人賬戶養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額除以計(jì)發(fā)月數(shù),計(jì)發(fā)月數(shù)根據(jù)職工退休時(shí)個(gè)人賬戶金額、城鎮(zhèn)人口平均預(yù)期壽命和本人退休年齡等因素確定。 第十六條 參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人,達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)滿十五年的,按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。 參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人,達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)不足十五年的,可以繳費(fèi)至滿十五年,按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金;也可以轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)或者城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn),按照國務(wù)院規(guī)定享受相應(yīng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。 【解讀】本條系關(guān)于享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇條件的規(guī)定。 1、享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的條件 (1)必須達(dá)到法定退休年齡; (2)累計(jì)最低繳費(fèi)滿十五年。 2、法定退休年齡 (1)男職工退休年齡為年滿60周歲,女干部為55周歲,女工人為50歲; (2)從事井下、高空、高溫、特別繁重體力勞動(dòng)或者其他有害身體健康的工作,男年滿55周歲、女年滿45周歲,連續(xù)工齡滿10年的; (3)男年滿50周歲,女年滿45周歲,連續(xù)工齡滿10年,經(jīng)醫(yī)院證明,并經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)確認(rèn),完全喪失勞動(dòng)能力的; (4)因工致殘,經(jīng)醫(yī)療證明,并經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)確認(rèn),完全喪失勞動(dòng)能力的。 3、最低繳費(fèi)年限 繳費(fèi)滿十五年是享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的“門檻”,但并不代表繳滿十五年就可以不繳費(fèi),只要職工與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系,就應(yīng)按規(guī)定繳費(fèi)。職工達(dá)到法定退休年齡但繳費(fèi)不足十五年的,可以在繳費(fèi)至滿十五年(一次性補(bǔ)繳或者繼續(xù)繳費(fèi)均可)后享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇;也可以采取轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)或者城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的辦法,解決其養(yǎng)老保障問題。 第十七條 參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人,因病或者非因工死亡的,其遺屬可以領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金和撫恤金;在未達(dá)到法定退休年齡時(shí)因病或者非因工致殘完全喪失勞動(dòng)能力的,可以領(lǐng)取病殘津貼。所需資金從基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中支付。 【解讀】本條系關(guān)于因病或非因公致殘、死亡時(shí)應(yīng)享社保待遇的規(guī)定。 1、因病或非因工死亡的社保待遇 因病或非因工死亡的,其遺屬可以領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金和遺屬撫恤金。喪葬補(bǔ)助金和遺屬撫恤金也是職工參保享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的一部分。 (1)喪葬補(bǔ)助金,是職工死亡后安葬和處理后事的補(bǔ)助費(fèi)用,目前全國沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。從某些地方規(guī)定來看,喪葬補(bǔ)助金一般按照職工死亡時(shí)當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY的一定月數(shù)計(jì)發(fā),如大連,喪葬補(bǔ)助費(fèi)為本市上一年度3個(gè)月的社會(huì)平均工資。 (2)遺屬撫恤金,是職工死亡后給予其家屬的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和精神安慰。遺屬撫恤金各地規(guī)定不一樣,有的沒有規(guī)定撫恤金,只規(guī)定按月發(fā)給遺屬救濟(jì)費(fèi);有的規(guī)定了一次性撫恤金,還規(guī)定按月發(fā)給遺屬生活補(bǔ)助費(fèi),如大連,除了按照本市上一年度10個(gè)月的社會(huì)平均工資的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給直系親屬一次性救濟(jì)費(fèi)外,供養(yǎng)直系親屬還可以按當(dāng)?shù)厣罾щy補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)以及物價(jià)補(bǔ)貼之和領(lǐng)取親屬救濟(jì)費(fèi)。 2、因病或非因工致殘的社保待遇 在未達(dá)到法定退休年齡時(shí)因病或者非因工致殘完全喪失勞動(dòng)能力的,可以領(lǐng)取病殘津貼。病殘津貼是基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金對前述特殊參保人員給予的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。病殘津貼屬于新制度,目前還沒有相應(yīng)的津貼標(biāo)準(zhǔn),需要出臺(tái)相應(yīng)的配套規(guī)定。 第十八條 國家建立基本養(yǎng)老金正常調(diào)整機(jī)制。根據(jù)職工平均工資增長、物價(jià)上漲情況,適時(shí)提高基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇水平。 【解讀】本條系關(guān)于基本養(yǎng)老金調(diào)整機(jī)制的規(guī)定。 1、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇不僅取決于參保人員的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)年限,還取決于退休養(yǎng)老期間國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平;攫B(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步提高,讓退休人員也能享受經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果。 2、基本養(yǎng)老金調(diào)整參考的因素 (1)職工平均工資增長情況;攫B(yǎng)老保險(xiǎn)是養(yǎng)老責(zé)任的代際轉(zhuǎn)移,建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的目的,就是讓退休人員與在職職工一樣參與社會(huì)財(cái)富的分配,分享經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果,因此,職工平均工資增長情況是調(diào)整基本養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)的重要指標(biāo)。 (2)物價(jià)上漲情況。物價(jià)上漲尤其是居民生活消費(fèi)品的價(jià)格上漲直接影響?zhàn)B老金的購買力,進(jìn)而影響退休人員的生活水平,因此,應(yīng)根據(jù)物價(jià)上漲情況及時(shí)調(diào)整基本養(yǎng)老金的標(biāo)準(zhǔn)。 第十九條 個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的,其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移,繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。個(gè)人達(dá)到法定退休年齡時(shí),基本養(yǎng)老金分段計(jì)算、統(tǒng)一支付。具體辦法由國務(wù)院規(guī)定。 【解讀】本條系關(guān)于基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度的規(guī)定。 1、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)難是我國現(xiàn)行基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度存在的突出問題之一。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系不能轉(zhuǎn)移接續(xù),繳費(fèi)年限不能累計(jì)計(jì)算,嚴(yán)重影響職工尤其是農(nóng)民工參保的積極性。 2、繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算 繳費(fèi)年限對于參保人員享受權(quán)利至關(guān)重要,個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的,其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移,繳費(fèi)年限應(yīng)累計(jì)計(jì)算。 3、基本養(yǎng)老金分段計(jì)算、統(tǒng)一支付 由于各統(tǒng)籌地區(qū)收入水平差距較大,繳費(fèi)基數(shù)差距也較大,如果不分段計(jì)算,可能導(dǎo)致不公平或者會(huì)導(dǎo)致勞動(dòng)者選擇收入較高的地區(qū)退休,故有必要實(shí)行分段計(jì)算。 所謂分段計(jì)算,是指參保人員以本人各年度繳費(fèi)工資、繳費(fèi)年限和待遇取得地對應(yīng)的各年度在崗職工平均工資計(jì)算其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金。為方便參保人員領(lǐng)取基本養(yǎng)老金,本法規(guī)定了統(tǒng)一支付原則,即無論參保人員在哪里退休,退休地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將各統(tǒng)籌地區(qū)的繳費(fèi)年限和相應(yīng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇分段計(jì)算出來,將養(yǎng)老金統(tǒng)一支付給參保人員。 4、《城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》 (1)2009年12月,人力資源和社會(huì)保障部和財(cái)政部聯(lián)合出臺(tái)《城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》(辦發(fā)〔2009〕66號(hào)) (2)參保人員跨省流動(dòng)就業(yè)的,其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系應(yīng)隨同轉(zhuǎn)移,參人員達(dá)到基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取條件的,其在各地的參保繳費(fèi)年限合并計(jì)算,個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額(含本息)累計(jì)計(jì)算;未達(dá)到待遇領(lǐng)取年齡前,不得終止基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系并辦理退保手續(xù)。 第二十條 國家建立和完善新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。 新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。 【解讀】本條系關(guān)于新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)籌資方式的規(guī)定。 1、新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)是指在基本模式上實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合,在籌資方式上實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助、政府補(bǔ)貼相結(jié)合的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。2009年9月,國務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于開展新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》,引導(dǎo)農(nóng)村居民普遍參保。 2、籌資方式 新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)與原來的農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)最主要的區(qū)別就是籌資方式上增加了政府補(bǔ)貼。 (1)個(gè)人繳費(fèi),繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)目前設(shè)為每年100元、200元、300元、400元、500元5個(gè)檔次,地方可以根據(jù)實(shí)際情況增設(shè)繳費(fèi)檔次。 (2)集體補(bǔ)助,有條件的村集體應(yīng)當(dāng)對參保人繳費(fèi)給予補(bǔ)助,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由村民委員會(huì)召開村民會(huì)議民主確定,鼓勵(lì)其他經(jīng)濟(jì)組織、社會(huì)公益組織、個(gè)人為參保人繳費(fèi)提供資助。 (3)政府補(bǔ)貼,政府對符合領(lǐng)取條件的參保人全額支付新農(nóng);A(chǔ)養(yǎng)老金。 第二十一條 新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶養(yǎng)老金組成。 參加新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的農(nóng)村居民,符合國家規(guī)定條件的,按月領(lǐng)取新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。 【解讀】本條系關(guān)于新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的規(guī)定。 1、保險(xiǎn)待遇的組成 (1)基礎(chǔ)養(yǎng)老金。目前中央確定的基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)為每人每月55元,地方政府可以根據(jù)實(shí)際情況提高基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn),如北京市基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)為每人每月280元。 (2)個(gè)人賬戶養(yǎng)老金。個(gè)人繳費(fèi),集體補(bǔ)助及其他經(jīng)濟(jì)組織、社會(huì)公益組織、個(gè)人對參保人繳費(fèi)的資助,地方政府對參保人的繳費(fèi)補(bǔ)貼,全部計(jì)入個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額參考央行一年期存款利率計(jì)息。個(gè)人賬戶養(yǎng)老金的月計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)人賬戶全部儲(chǔ)存額除以139,與現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶養(yǎng)老金計(jì)發(fā)系數(shù)相同。參保人死亡的,個(gè)人賬戶中的資金余額,除政府補(bǔ)貼外,可以依法繼承;政府補(bǔ)貼余額用于繼續(xù)支付其他參保人的養(yǎng)老金。 2、養(yǎng)老金待遇領(lǐng)取條件 年滿60周歲、未享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的農(nóng)村有戶籍的老年人,可以按月領(lǐng)取養(yǎng)老金。新農(nóng)保制度實(shí)施時(shí),已年滿60周歲、未享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的,不用繳費(fèi),可以按月領(lǐng)取基礎(chǔ)養(yǎng)老金,但其符合參保條件的子女應(yīng)當(dāng)參保繳費(fèi);距領(lǐng)取年齡不足15年的,應(yīng)按年繳費(fèi),也允許補(bǔ)繳,累計(jì)繳費(fèi)不超過15年;距領(lǐng)取年齡超過15年的,應(yīng)按年繳費(fèi),累計(jì)繳費(fèi)不少于15年。 第二十二條 國家建立和完善城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。 省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)實(shí)際情況,可以將城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)合并實(shí)施。 【解讀】本條系關(guān)于城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的規(guī)定。 城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)是一些地方探索建立的由城鎮(zhèn)非就業(yè)居民參加的一項(xiàng)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。在制度模式上也是實(shí)行個(gè)人賬戶與基礎(chǔ)養(yǎng)老金相結(jié)合,籌資方式實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助與政府補(bǔ)貼相結(jié)合。目前城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)還不是一項(xiàng)成熟的社會(huì)保險(xiǎn)制度,沒有全國統(tǒng)一的制度安排。
第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)
第二十三條 職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),由個(gè)人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 【解讀】本條系關(guān)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍和繳費(fèi)的規(guī)定。 1、覆蓋范圍 城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。 2、籌資方式 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān),用人單位繳費(fèi)比例控制在職工工資總額的6%左右,職工繳費(fèi)比例一般為本人工資收入的2%。在大連,單位為7%,個(gè)人為2%。 職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),全部計(jì)入個(gè)人賬戶;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分,一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個(gè)人賬戶。 3、靈活就業(yè)人員參保 無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員根據(jù)自愿原則,可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,由其個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 第二十四條 國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法,由國務(wù)院規(guī)定。 【解讀】本條系關(guān)于國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)定。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,按時(shí)足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。 第二十五條 國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。 享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個(gè)人繳費(fèi)部分,由政府給予補(bǔ)貼。 【解讀】本條系關(guān)于國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的規(guī)定。 1、參保范圍 城鎮(zhèn)中不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 2、籌資方式 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合的籌資方式,以個(gè)人繳費(fèi)為主,政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼。對于享受最低生活保障或重度殘疾的未成年人參保所需的個(gè)人繳費(fèi)部分,由政府給予補(bǔ)貼。 第二十六條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。 【解讀】本條系關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定。 1、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn) 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶按照各自的支付范圍,分別核算,不得互相擠占。 (1)個(gè)人賬戶,用于支付門診費(fèi)用、住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分以及在定點(diǎn)藥店購物費(fèi)用。 (2)統(tǒng)籌基金,用于支付住院醫(yī)療和部分門診大病費(fèi)用。統(tǒng)籌基金支付有起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額,起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右,最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用,從個(gè)人賬戶中支付或由個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用,主要從統(tǒng)籌基金中支付。 2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要補(bǔ)助參合農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或者住院醫(yī)療費(fèi)用。各縣(市)根據(jù)籌資總額,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,科學(xué)合理地確定農(nóng)村合作醫(yī)療基金的支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和額度。 3、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn) 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)只建立統(tǒng)籌基金,不建立個(gè)人賬戶,基金主要用于住院醫(yī)療和部分門診大病費(fèi)用;鹬Ц侗壤瓌t上低于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),但高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療,一般可以達(dá)到50%至60%左右。 第二十七條 參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人,達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未達(dá)到國家規(guī)定年限的,可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限。 【解讀】本條系關(guān)于參保職工退休后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件的規(guī)定。 1、繳費(fèi)年限 參保職工達(dá)到退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的,退休后仍可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,但無需再繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。目前,國家對最低繳費(fèi)年限尚無統(tǒng)一規(guī)定,由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地情況自行確定,一般為男職工三十年,女職工二十五年。經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的繳費(fèi)年限比較短,如北京,男職工為二十五年,女職工為二十年。 2、參保職工退休時(shí)未達(dá)到國家規(guī)定的繳費(fèi)年限的,可以繳費(fèi)至國家規(guī)定的年限,補(bǔ)繳費(fèi)用包括其實(shí)際繳費(fèi)年限與國家規(guī)定的最低繳費(fèi)年限相差的期間內(nèi),應(yīng)當(dāng)由用人單位和個(gè)人繳納的全部醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。 第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。 【解讀】本條系關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付制度的規(guī)定。 1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄 基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍通過制定《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》進(jìn)行管理。納入《藥品目錄》的藥品,應(yīng)是臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場能夠保證的藥品,并具備下列條件之一:(1)《中華人民共和國藥典》(現(xiàn)行版)收載的藥品;(2)符合國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的藥品;(3)國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)正式進(jìn)口的藥品。 以下藥品不能納入基本醫(yī)保用藥范圍:(1)主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品;(2)部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器,干(水)果類;(3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;(4)各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;(5)血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外);(6)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。 《藥品目錄》分“甲類目錄”和“乙類目錄”!凹最惸夸洝钡乃幤肥桥R床治療必需,使用廣泛,療效好,同類藥品中價(jià)格低的藥品,“甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定,各地不得調(diào)整!耙翌惸夸洝钡乃幤肥强晒┡R床治療選擇使用,療效好,同類藥品中比“甲類目錄”藥品價(jià)格略高的藥品,“乙類目錄”由國家制定,各統(tǒng)籌地區(qū)可適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整,增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家規(guī)定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。 《藥品目錄》原則上每兩年調(diào)整一次,各省、自治區(qū)、直轄市的《藥品目錄》也進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。 2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目應(yīng)符合以下條件:(1)臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜;(2)由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);(3)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍按照國家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的,先由參保人員按規(guī)定比例自付后,再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。 3、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的,參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施,主要包括住院床位費(fèi)或門(急)診留觀床位費(fèi)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用,主要包括:(1)就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車費(fèi);(2)空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi);(3)陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi);(4)膳食費(fèi);(5)文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。 第二十九條 參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 【解讀】本條系關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算制度的規(guī)定。 1、直接結(jié)算制度 參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算,此謂“直接結(jié)算”。該制度的確立,改變了過去先由參保人支付全部醫(yī)療費(fèi)用,然后再就其中應(yīng)由醫(yī);鹬Ц兜牟糠郑缴绫=(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷的做法,極大方便了參保人員。 2、異地就醫(yī) 異地就業(yè),是指參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在自己所在的統(tǒng)籌地區(qū)意外的中國境內(nèi)地區(qū)就醫(yī)的情況。異地就醫(yī)以職工退休后到異地居住的情況為主。目前,異地就醫(yī)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)難是亟待解決的一個(gè)主要問題。本條明確要求社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 3、異地就醫(yī)結(jié)算 (1)參保人員短期出差、學(xué)習(xí)培訓(xùn)或度假等期間,在異地發(fā)生疾病并就地緊急診治發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,一般由參保地按參保地規(guī)定報(bào)銷。 (2)參保人員因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件所限需異地轉(zhuǎn)診的,醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算按照參保地有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保地負(fù)責(zé)審核、報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。有條件的地區(qū)可經(jīng)地區(qū)間協(xié)商,訂立協(xié)議,委托就醫(yī)地審核。 (3)異地長期居住的退休人員在居住地就醫(yī),常駐異地工作的人員在工作地就醫(yī),原則上執(zhí)行參保地政策。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可采用郵寄報(bào)銷、在參保人員較集中的地區(qū)設(shè)立代辦點(diǎn)、委托就醫(yī)地基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代管報(bào)銷等方式,改進(jìn)服務(wù),方便參保人員。 (4)對經(jīng)國家組織動(dòng)員支援邊疆等地建設(shè),按國家有關(guān)規(guī)定辦理退休手續(xù)后,已按戶籍管理規(guī)定異地安置的參保退休人員,要探索與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障體系相銜接的辦法。 第三十條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍: (一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的; (二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的; (三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的; (四)在境外就醫(yī)的。 醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。 【解讀】本條系關(guān)于不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用的規(guī)定。 1、本法第二十八條規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍,即符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,但并不意味著前述費(fèi)用均由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付,一些已經(jīng)由其他方面支付的醫(yī)療費(fèi)用不再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍。 2、不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用包括 (1)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的。工傷保險(xiǎn)是社保體系中立法最完善、制度最成熟、模式最統(tǒng)一的一項(xiàng)制度。工傷保險(xiǎn)待遇大體可分為四類,即工傷醫(yī)療康復(fù)待遇、輔助器具配置待遇、傷殘待遇和死亡待遇。在工傷醫(yī)療康復(fù)待遇中,治療工傷所需的掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)療康復(fù)費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付,對于該部分費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。 (2)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。這主要是指由于第三人侵權(quán),導(dǎo)致參保人員的人身受到傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,前述醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由侵權(quán)人負(fù)擔(dān),基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。 (3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。公共衛(wèi)生是指政府組織全社會(huì)共同努力,改善社會(huì)衛(wèi)生條件,預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行,培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式,達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)人民群眾身體健康所提供的醫(yī)療服務(wù)。公共衛(wèi)生主要由政府提供,主要包括計(jì)劃免疫、婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等。凡是現(xiàn)階段基本公共衛(wèi)生服務(wù)能向公眾免費(fèi)提供的項(xiàng)目,不作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍。 (4)在境外就醫(yī)的。公民因旅游、探親、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、從事商務(wù)活動(dòng)等出境,其在境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付,可以通過參加所在國的醫(yī)療保險(xiǎn)或者購買商業(yè)保險(xiǎn)的方式解決。此處的“境外”,包括香港、澳門和臺(tái)灣。 3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與第三人侵權(quán)責(zé)任的銜接 因侵權(quán)人不支付參保人員的醫(yī)療費(fèi),或者因侵權(quán)人逃逸等無法確定侵權(quán)人是誰的,為了保證受害的參保人員能夠獲得及時(shí)的醫(yī)療救治,本法規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付該參保人員的醫(yī)療費(fèi)用;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)取得代位追償權(quán),有權(quán)向侵權(quán)人追償醫(yī)療費(fèi)用。所謂的“第三人不支付”,既包括第三人有能力支付而拒不支付,也包括第三人沒有能力或者暫時(shí)沒有能力而不能支付或者不能立即支付的。 第三十一條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要,可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務(wù)協(xié)議,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。 【解讀】本條系關(guān)于社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)定。 1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審查,并經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的,為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。除急診和急救外,參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。參保人員在不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例可有所差別,以鼓勵(lì)參保人員到基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 2、定點(diǎn)藥店 定點(diǎn)零售藥店是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審查,并經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的,為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供處方外配服務(wù)的零售藥店。 3、服務(wù)協(xié)議 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店簽訂包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用(藥費(fèi))結(jié)算辦法、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費(fèi)用(藥費(fèi))審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議,明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期一般為一年。 第三十二條 個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的,其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移,繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。 【解讀】本條系關(guān)于個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度的規(guī)定。 2009年12月人保部、衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布了《流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》,對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)相關(guān)問題作了規(guī)定。 已經(jīng)參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的,其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨同轉(zhuǎn)移,由新就業(yè)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知原就業(yè)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)移手續(xù),參保人員不再享受原就業(yè)地基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,但繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。
第四章 工傷保險(xiǎn)
第三十三條 職工應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn),由用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),職工不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。 【解讀】本條系關(guān)于工傷保險(xiǎn)參保范圍和繳費(fèi)的規(guī)定。 1、參保范圍 。1)企業(yè),包括法人企業(yè)和非法人企業(yè),是本法的主要調(diào)整對象。 。2)有雇工的個(gè)體工商戶,即雇傭二至七名學(xué)徒或者幫工、在工商行政管理部門登記的自然人。 。3)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、基金會(huì)和民辦非企業(yè)單位。 (4)靈活就業(yè)人員。由于工傷保險(xiǎn)實(shí)行雇主責(zé)任制,由用人單位單方繳費(fèi),個(gè)人不繳費(fèi),因此未將靈活就業(yè)人員納入工傷保險(xiǎn)的覆蓋范圍。 2、保險(xiǎn)費(fèi)承擔(dān)主體 工傷保險(xiǎn)實(shí)行用人單位單方繳費(fèi)制度,用人單位為本單位職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),職工不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),職工在受到工傷事故傷害時(shí)由工傷保險(xiǎn)基金為其支付相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。 第三十四條 國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定行業(yè)的差別費(fèi)率,并根據(jù)使用工傷保險(xiǎn)基金、工傷發(fā)生率等情況在每個(gè)行業(yè)內(nèi)確定費(fèi)率檔次。行業(yè)差別費(fèi)率和行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門制定,報(bào)國務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行。 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位使用工傷保險(xiǎn)基金、工傷發(fā)生率和所屬行業(yè)費(fèi)率檔次等情況,確定用人單位繳費(fèi)費(fèi)率。 【解讀】本條系關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率如何確定的規(guī)定。 1、行業(yè)差別費(fèi)率 由于各行業(yè)在產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、生產(chǎn)類型、生產(chǎn)技術(shù)條件、管理水平等方面存在差異,表現(xiàn)出不同的職業(yè)傷害風(fēng)險(xiǎn),為了體現(xiàn)保險(xiǎn)費(fèi)用公平負(fù)擔(dān),促使事故多的行業(yè)改進(jìn)生產(chǎn)條件、提高生產(chǎn)技術(shù)、搞好安全生產(chǎn),有必要實(shí)行差別費(fèi)率制度。 按照《關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率問題的通知》,我國國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分為三類,分別確定不同的費(fèi)率,平均繳費(fèi)率原則上控制在職工工資總額的1%左右。一類行業(yè)屬于風(fēng)險(xiǎn)較小行業(yè),如金融保險(xiǎn)、商業(yè)、餐飲業(yè)、郵電、廣播等,基準(zhǔn)費(fèi)率為0.5%左右;二類行業(yè)為中等風(fēng)險(xiǎn)行業(yè),如農(nóng)林水利、一般制造業(yè),基準(zhǔn)費(fèi)率為1%;三類行業(yè)為風(fēng)險(xiǎn)較大行業(yè),如石油開采加工、礦山開采加工等,基準(zhǔn)費(fèi)率為2%左右。 2、用人單位內(nèi)部浮動(dòng)費(fèi)率 在三類行業(yè)中,一類行業(yè)不浮動(dòng),二類和三類行業(yè)的用人單位可實(shí)行浮動(dòng)費(fèi)率,參考因素是用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素,一至三年浮動(dòng)一次。具體浮動(dòng)辦法是,在行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的基礎(chǔ)上,可上下各浮動(dòng)兩檔。上浮第一檔為本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的120%,第二檔為150%;下浮第一檔為本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的80%,第二檔為50%。 3、用人單位繳費(fèi)費(fèi)率的確定 由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)首先確定用人單位所屬行業(yè)種類和基準(zhǔn)費(fèi)率,再根據(jù)用人單位使用工傷保險(xiǎn)基金、工傷發(fā)生率的情況確定用人單位內(nèi)部的浮動(dòng)費(fèi)率檔次,計(jì)算得出用人單位的繳費(fèi)費(fèi)率。 工傷發(fā)生率是指用人單位在某一段時(shí)間內(nèi),本單位職工發(fā)生工傷事故或者職業(yè)病的比例。工傷發(fā)生率越高、工傷保險(xiǎn)基金使用越多,用人單位繳費(fèi)就越多;工傷發(fā)生率越低、工傷保險(xiǎn)基金使用越少,用人單位繳費(fèi)越少。 第三十五條 用人單位應(yīng)當(dāng)按照本單位職工工資總額,根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的費(fèi)率繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。 【解讀】本條系關(guān)于工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率的規(guī)定。 1、繳費(fèi)基數(shù) 用人單位應(yīng)當(dāng)以本單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)來繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)!氨締挝宦毠すべY總額”,是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動(dòng)報(bào)酬總額,有兩點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào):一是支付的對象是全部職工,包括農(nóng)民工、臨時(shí)工等建立了勞動(dòng)關(guān)系的各種用工形式、用工期限的所有勞動(dòng)者;二是工資的構(gòu)成是勞動(dòng)報(bào)酬總額,包括計(jì)時(shí)工資、計(jì)件工資、獎(jiǎng)金、津貼和補(bǔ)貼、加班加點(diǎn)工資以及特殊情況下支付的工資。 2、繳費(fèi)費(fèi)率 工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率按照本法第三十四條的規(guī)定來確定。全國各行業(yè)工傷保險(xiǎn)的費(fèi)率幅度為0.5%—2.0%,原則上控制在1%左右。 第三十六條 職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病,且經(jīng)工傷認(rèn)定的,享受工傷保險(xiǎn)待遇;其中,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定喪失勞動(dòng)能力的,享受傷殘待遇。 工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)當(dāng)簡捷、方便。 【解讀】本條系關(guān)于職工享受工傷保險(xiǎn)待遇的規(guī)定。 1、享受工傷保險(xiǎn)待遇的條件 。1)工作原因。因工作原因受到事故傷害,是指職工為履行工作職責(zé)、完成工作任務(wù)而受到事故傷害,這是最為普遍的工傷情形。工作時(shí)間、工作地點(diǎn)和工作原因是工傷認(rèn)定的三個(gè)基本要素,即“三工原則”。 。2)事故傷害,一般包括安全事故、意外事故以及自然災(zāi)害等各種形式的事故。如果是職工在因工外出期間發(fā)生事故下落不明的情況,很難確定職工已死亡還是暫時(shí)失去聯(lián)系,本著盡量維護(hù)職工權(quán)益的基本精神,這種情況也應(yīng)認(rèn)定為工傷。 (3)患職業(yè)病。職業(yè)病是指職工在職業(yè)活動(dòng)中,因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的職業(yè)性疾病。職工經(jīng)診斷或鑒定確患職業(yè)病,并經(jīng)過工傷認(rèn)定屬于工傷或視同工傷的,可以享受工傷保險(xiǎn)待遇。 2、享受工傷保險(xiǎn)待遇的程序 。1)工傷認(rèn)定。工傷認(rèn)定是指社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依據(jù)法律的授權(quán),對職工因事故受到傷害或者患職業(yè)病的情形是否屬于工傷或視同工傷給予定性的行政確認(rèn)行為,是受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工享受工傷保險(xiǎn)待遇的前提。工傷認(rèn)定的結(jié)果包括認(rèn)定為工傷、視同工傷、非工傷和不視同工傷。工傷認(rèn)定的程序包括申請、受理、審核、調(diào)查核實(shí)、作出認(rèn)定等,并有嚴(yán)格的時(shí)限規(guī)定。 (2)勞動(dòng)能力鑒定。職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾,影響勞動(dòng)能力的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定是職工享受傷殘待遇的重要前提。工傷職工進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定有三個(gè)條件:一是應(yīng)在經(jīng)過治療,傷情處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)后進(jìn)行;二是必須存在殘疾,主要表現(xiàn)在身體上的殘疾;三是必須對工作、生活產(chǎn)生了直接的影響,傷殘程度已經(jīng)影響到職工本人的勞動(dòng)能力。勞動(dòng)能力鑒定包括勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定:勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí);生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí),分別為生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。 3、工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)當(dāng)簡捷、方便,以便于工傷職工及時(shí)就醫(yī),接受治療,享受相應(yīng)待遇。 第三十七條 職工因下列情形之一導(dǎo)致本人在工作中傷亡的,不認(rèn)定為工傷: 。ㄒ唬┕室夥缸; (二)醉酒或者吸毒; (三)自殘或者自殺; (四)法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。 【解讀】本條系關(guān)于不認(rèn)定為工傷情形的規(guī)定。 1、故意犯罪 。1)故意犯罪是指明知自己的行為會(huì)發(fā)生危害社會(huì)的結(jié)果,并且希望或放任這種結(jié)果的發(fā)生,因而構(gòu)成犯罪的情形。職工因故意犯罪遭受事故傷害,僅指因職工本人實(shí)施故意犯罪導(dǎo)致的傷害,不包括侵權(quán)第三人實(shí)施故意犯罪導(dǎo)致職工受到傷害的情形。 在工傷認(rèn)定的過程中,犯罪職工的主觀動(dòng)機(jī),也就是故意或者過失,對職工受傷性質(zhì)的定性起著決定性作用。對于故意犯罪,將其排除在工傷保險(xiǎn)制度之外,不予認(rèn)定工傷、支付工傷保險(xiǎn)待遇。對于職工究竟是故意犯罪還是過失犯罪,應(yīng)當(dāng)依據(jù)司法機(jī)關(guān)的判決來判斷,而不是由工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)或是社會(huì)保險(xiǎn)行政部門自行判斷,否則將有越權(quán)定罪的嫌疑。 。2)過失犯罪,即當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能發(fā)生危害社會(huì)的結(jié)果,因?yàn)槭韬龃笠舛鴽]有預(yù)見,或者已經(jīng)預(yù)見但輕信能夠避免,以致發(fā)生不利后果。職工因自己過失犯罪遭受事故傷害,不應(yīng)剝奪其基本的社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)利,仍應(yīng)認(rèn)定為工傷。舉重以明輕,對于違反治安管理秩序,尚不構(gòu)成犯罪的情形,更不應(yīng)排除在工傷保險(xiǎn)制度之外。 2、醉酒或者吸毒 。1)醉酒。通過對行為人體內(nèi)酒精含量的檢測,如果發(fā)現(xiàn)行為人體內(nèi)的酒精含量達(dá)到或超過一定標(biāo)準(zhǔn),就應(yīng)認(rèn)定為醉酒,由于醉酒導(dǎo)致行為失去控制而引發(fā)的各種事故不能作為工傷處理。 。2)吸毒。現(xiàn)行《工傷保險(xiǎn)條例》籠統(tǒng)地將“違反治安管理傷亡”的情形排除在工傷認(rèn)定范圍之外,沒有特別指出吸毒行為,吸毒行為包含在“違反治安管理”的情形中。由于本法縮小了排除工傷認(rèn)定的范圍,刪去了“違反治安管理”的情形,但吸毒仍應(yīng)排除在工傷認(rèn)定的范圍之外。吸毒是通俗說法,在醫(yī)學(xué)上多稱藥物依賴和藥物濫用,是指不以醫(yī)療為目的,采取各種方式濫用麻醉藥品與精神藥品。相對于醉酒,吸毒在行為人的主觀過錯(cuò)、社會(huì)危害性等方面,有過之而無不及,因此應(yīng)將其排除在工傷保險(xiǎn)制度之外。 3、自殘或者自殺 自殘是指通過各種手段和方法傷害自己的身體,并造成傷害結(jié)果的行為,自殘的最極端情況就是自殺。自殘和自殺均與工作沒有必然的因果聯(lián)系,職工本人對自己的傷亡存在著主觀故意,應(yīng)當(dāng)對傷亡自行承擔(dān)后果,不應(yīng)認(rèn)定為工傷。 4、法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形 這是對不認(rèn)定為工傷情形的兜底性規(guī)定,授權(quán)法律、行政法規(guī)可以對工傷認(rèn)定的排除作出規(guī)定。 第三十八條 因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付: 。ㄒ唬┲委煿尼t(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用; 。ǘ┳≡夯锸逞a(bǔ)助費(fèi); 。ㄈ┑浇y(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi); 。ㄋ模┌惭b配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用; 。ㄎ澹┥畈荒茏岳淼,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi); 。┮淮涡詡麣堁a(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼; 。ㄆ撸┙K止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金; 。ò耍┮蚬に劳龅,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金; 。ň牛﹦趧(dòng)能力鑒定費(fèi)。 【解讀】本條系關(guān)于工傷保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)的工傷保險(xiǎn)待遇的規(guī)定。 1、工傷醫(yī)療康復(fù)類待遇 。1)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用,包括治療工傷所需的掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等費(fèi)用和進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用。但應(yīng)注意以下事項(xiàng):首先,職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救;其次,治療工傷的費(fèi)用應(yīng)符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄和工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn);最后,工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定處理。 (2)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)和異地就醫(yī)的交通食宿費(fèi)。職工治療工傷需要住院的,由工傷保險(xiǎn)基金按照規(guī)定發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi);經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的,所需交通、食宿費(fèi)由工傷保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)。 。3)護(hù)理費(fèi)。生活不能自理的,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi),由工傷保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理三個(gè)不同等級(jí)支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%和30%。 。4)勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。勞動(dòng)能力鑒定是職工配置輔助器具、享受生活護(hù)理費(fèi)、延長停工留薪期、享受傷殘待遇等的重要前提和必經(jīng)程序,因此產(chǎn)生的勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)也由工傷保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)!豆kU(xiǎn)條例》沒有明確規(guī)定勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)的負(fù)擔(dān)問題,各省規(guī)定也不盡相同。 2、輔助器具配置待遇 工傷職工因日常生活或就業(yè)需要,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),可以安裝矯形器、義肢、義眼、義齒和配置輪椅等輔助器具,所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。 3、傷殘待遇 。1)一次性醫(yī)療補(bǔ)助金。職工因工致殘被鑒定為五級(jí)至十級(jí)傷殘的,該職工與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系后,由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性醫(yī)療補(bǔ)助金。按照現(xiàn)行《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,一次性醫(yī)療補(bǔ)助金由工傷職工所在用人單位支付,本法將一次性醫(yī)療補(bǔ)助金列入工傷保險(xiǎn)基金的支付范圍,進(jìn)一步減輕用人單位的負(fù)擔(dān),增加了工傷保險(xiǎn)制度對用人單位的吸引力。 (2)一次性傷殘補(bǔ)助金。職工因工致殘并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評定傷殘等級(jí)的,按照傷殘等級(jí),從工傷保險(xiǎn)基金中向職工支付一次性傷殘補(bǔ)助金,其數(shù)額為規(guī)定月數(shù)的本人工資(指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月的平均月繳費(fèi)工資),并且是一次性支付。按照最新政策,一次性傷殘補(bǔ)助金根據(jù)傷殘級(jí)別不同,分別為7-27個(gè)月的本人工資,一級(jí)傷殘為27個(gè)月本人工資,二級(jí)傷殘為25個(gè)月,三級(jí)傷殘為23個(gè)月,四級(jí)傷殘為21個(gè)月,五級(jí)傷殘為18個(gè)月,六級(jí)為16個(gè)月,七級(jí)為13個(gè)月,八級(jí)為11個(gè)月,九級(jí)為9個(gè)月,十級(jí)為7個(gè)月。前述標(biāo)準(zhǔn)高于《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,一級(jí)至四級(jí)傷殘的高出3個(gè)月,五級(jí)、六級(jí)高出2個(gè)月,七至十級(jí)高出1個(gè)月。 。3)傷殘津貼。工傷保險(xiǎn)基金需要負(fù)擔(dān)一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼,一至四級(jí)傷殘又稱為完全喪失勞動(dòng)能力,對該類工傷職工,與用人單位保留勞動(dòng)關(guān)系,退出工作崗位,由工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼,具體標(biāo)準(zhǔn)為:一級(jí)傷殘為本人工資的90%,二級(jí)傷殘為85%,三級(jí)為80%,四級(jí)為75%。傷殘津貼實(shí)際數(shù)額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。 關(guān)于傷殘津貼和養(yǎng)老保險(xiǎn)的關(guān)系,工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇條件的,停發(fā)傷殘津貼,按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇;攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。關(guān)于傷殘津貼和醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系,職工因工致殘被鑒定為一至四級(jí)傷殘的,由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù),繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 4、死亡待遇 (1)喪葬補(bǔ)助金。職工因工死亡的,傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工導(dǎo)致死亡的,一至四級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,其近親屬按照規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金。喪葬補(bǔ)助金是安葬工亡職工、處理后事的必需費(fèi)用。喪葬補(bǔ)助金按6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā),計(jì)發(fā)對象是工亡職工的近親屬,一般包括:配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。 (2)供養(yǎng)親屬撫恤金。按照因公死亡職工生前本人工資的一定比例計(jì)發(fā),計(jì)發(fā)對象是由工亡職工生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的親屬。具體標(biāo)準(zhǔn)為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于工亡職工生前的工資。該項(xiàng)待遇為長期待遇,一旦供養(yǎng)親屬具備、恢復(fù)能力或者死亡的,供養(yǎng)親屬撫恤金即停止發(fā)放。 (3)因工死亡補(bǔ)助金。《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定,一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為48個(gè)月至60個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。按照最新政策,因公死亡補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)改為按照上一年度全國城鎮(zhèn)
發(fā)放對象為工亡職工的近親屬,當(dāng)有數(shù)個(gè)近親屬時(shí),對于工傷職工生前對其盡了較多照顧義務(wù)的近親屬,應(yīng)當(dāng)予以照顧。 關(guān)于幾種死亡待遇之間的關(guān)系需明確以下事項(xiàng):首先,傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的,其近親屬僅享受喪葬補(bǔ)助金;其次,一級(jí)至四級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,其近親屬可以享受喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金;最后,職工死亡同時(shí)符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)喪葬補(bǔ)助金、工傷保險(xiǎn)喪葬補(bǔ)助金和失業(yè)保險(xiǎn)喪葬補(bǔ)助金條件的,其遺屬只能擇一領(lǐng)取,不能同時(shí)享受。 第三十九條 因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國家規(guī)定由用人單位支付: (一)治療工傷期間的工資福利; (二)五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼; 。ㄈ┙K止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。 【解讀】本條系關(guān)于由用人單位負(fù)擔(dān)的工傷保險(xiǎn)待遇的規(guī)定。 1、工資福利 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),除享受工傷醫(yī)療待遇外,原工資福利待遇不變,由所在用人單位按月支付。停工留薪期應(yīng)當(dāng)根據(jù)傷情的具體情況來確定,一般不超過12個(gè)月。停工留薪期的長短,由已簽訂服務(wù)協(xié)議的治療工傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)。傷情嚴(yán)重或者情況特殊需要延長治療期限的,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),可以適當(dāng)延長,但延長不得超過12個(gè)月。工傷職工評定傷殘等級(jí)后,停發(fā)原有的工資待遇,按照有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。 2、傷殘津貼 該項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇僅針對五級(jí)、六級(jí)傷殘職工。五級(jí)、六級(jí)傷殘,一般稱為大部分喪失勞動(dòng)能力,對于該類工傷職工,保留其與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系,由用人單位安排適當(dāng)工作,難以安排的,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼,具體標(biāo)準(zhǔn)為:五級(jí)傷殘為本人工資的70%,六級(jí)為60%,并由用人單位按照規(guī)定為其繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位補(bǔ)足差額。 3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金 職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的,經(jīng)工傷職工本人提出,該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金;職工因工致殘被鑒定為七至十級(jí)傷殘的,勞動(dòng)合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。按照《遼寧省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的規(guī)定,一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金按照工傷職工本人月工資計(jì)算,不得低于所在市月最低工資標(biāo)準(zhǔn),其中五級(jí)為28個(gè)月,六級(jí)為24個(gè)月,七級(jí)為20個(gè)月,八級(jí)為16個(gè)月,九級(jí)為12個(gè)月,十級(jí)為8個(gè)月。 第四十條 工傷職工符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件的,停發(fā)傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇;攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的,從工傷保險(xiǎn)基金中補(bǔ)足差額。 【解讀】本條系關(guān)于傷殘津貼和基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇銜接的規(guī)定。 1、傷殘津貼與養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的銜接,是對傷殘等級(jí)為一至四級(jí)的工傷職工和五、六級(jí)傷殘職工中用人單位難以為其安排工作的工傷職工而言的。從功能區(qū)分來說,工傷保險(xiǎn)保障的是工傷職工退休前的生活,而養(yǎng)老保險(xiǎn)則保障他們退休后的生活。 2、工傷職工被鑒定為一至四級(jí)傷殘后,只需繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),不再繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi),故繳費(fèi)年限一般較短,對于基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的差額部分,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足。 3、對于五、六級(jí)工傷職工,用人單位應(yīng)當(dāng)為其繼續(xù)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),工傷職工繼續(xù)參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn),其中也包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn),因此,這部分工傷職工達(dá)到退休年齡后理應(yīng)按照基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的規(guī)定,領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇,停發(fā)傷殘津貼。由于該部分工傷職工以傷殘津貼為繳費(fèi)基數(shù)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn),繳費(fèi)一般比較少,相應(yīng)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇較低,若其退休后享受的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的,則由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。 第四十一條 職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),發(fā)生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的,從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。 從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償。 【解讀】本條系關(guān)于用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的,其職工發(fā)生工傷時(shí)如何支付待遇的規(guī)定。 1、用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇的責(zé)任 職工發(fā)生工傷后,若因用人單位未參保導(dǎo)致不能從工傷保險(xiǎn)基金中享受工傷保險(xiǎn)待遇,則由用人單位向其支付工傷保險(xiǎn)待遇。 2、工傷保險(xiǎn)先行支付制度 工傷保險(xiǎn)先行支付制度,是指在工傷事故發(fā)生后,用人單位拒不支付或者無力支付未參保職工的工傷保險(xiǎn)待遇時(shí),由工傷保險(xiǎn)基金先行支付,再由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向用人單位追償?shù)闹贫。該制度是本法的亮點(diǎn)之一,最大限度保障了工傷職工的基本權(quán)益。 3、工傷保險(xiǎn)待遇的追償 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令用人單位限期償還工傷保險(xiǎn)待遇,除需補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外,自欠繳之日起,按日加收萬分之五的滯納金。逾期仍未償還的,由有關(guān)行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以向銀行和其他金融機(jī)構(gòu)查詢其存款賬戶;并可以申請縣級(jí)以上有關(guān)行政部門作出劃撥的決定,書面通知其開戶銀行或者其他金融機(jī)構(gòu)劃撥應(yīng)償還的工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位賬戶余額少于應(yīng)償數(shù)額的,社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以要求該用人單位提供擔(dān)保,簽訂延期償還協(xié)議。用人單位不償還且未提供擔(dān)保的,社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以申請人民法院扣押、查封其價(jià)值相當(dāng)于應(yīng)償數(shù)額的財(cái)產(chǎn),以拍賣所得抵繳工傷保險(xiǎn)待遇。 第四十二條 由于第三人的原因造成工傷,第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的,由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。工傷保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。 【解讀】本條系關(guān)于民事侵權(quán)責(zé)任和工傷保險(xiǎn)責(zé)任競合的規(guī)定。 我國現(xiàn)行法律、行政法規(guī)對民事侵權(quán)責(zé)任和工傷保險(xiǎn)責(zé)任的關(guān)系問題沒有做出明確規(guī)定!蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》規(guī)定,勞動(dòng)者因工傷事故遭受人身傷害,向人民法院起訴請求用人單位承擔(dān)民事賠償責(zé)任的,告知其按《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定處理。因用人單位以外的第三人侵權(quán)造成勞動(dòng)者人身傷害的,賠償權(quán)利人請求第三人承擔(dān)民事賠償責(zé)任的,人民法院應(yīng)予支持。前述規(guī)定可以理解為工傷保險(xiǎn)待遇和民事侵權(quán)賠償二者可兼得。實(shí)踐中,很多地方法院都是依據(jù)該司法解釋執(zhí)行的,但不少法院也有其他不同的做法。 由于對這一問題分歧較大,本法對此亦未作出明確規(guī)定,工傷職工可以分別按照侵權(quán)責(zé)任法和社會(huì)保險(xiǎn)法要求侵權(quán)賠償和享受工傷待遇,但是,由于實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額明確,且費(fèi)用憑據(jù)只有一份,因此職工只能享受一份。因此,本法規(guī)定由于第三人原因造成工傷的,應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用,第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的,由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。工傷保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。其中,“第三人不支付”既包括拒不支付,也包括不能支付。 第四十三條 工傷職工有下列情形之一的,停止享受工傷保險(xiǎn)待遇: 。ㄒ唬﹩适硎艽鰲l件的; 。ǘ┚懿唤邮軇趧(dòng)能力鑒定的; 。ㄈ┚芙^治療的。 【解讀】本條系關(guān)于停止享受工傷保險(xiǎn)待遇情形的規(guī)定。 1、喪失享受待遇條件的 工傷職工在享受工傷保險(xiǎn)待遇期間情況發(fā)生變化,不再具備享受工傷保險(xiǎn)待遇的條件,如勞動(dòng)能力得以完全恢復(fù)的、生活已能夠完全自理的、傷殘等級(jí)有所變化的,即應(yīng)當(dāng)停止享受相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。此外,工亡職工的親屬,在某些情形下,也會(huì)喪失享受有關(guān)待遇的條件,如享受撫恤金的工亡職工的子女達(dá)到了一定的年齡或就業(yè)的,受供養(yǎng)親屬死亡的,就會(huì)導(dǎo)致其喪失享受供養(yǎng)親屬撫恤金的待遇。 2、拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的 勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論是確定不同程度的補(bǔ)償、合理調(diào)換工作崗位和恢復(fù)工作等的科學(xué)依據(jù)。如果工傷職工無正當(dāng)理由,拒不接受勞動(dòng)能力鑒定,一方面工傷保險(xiǎn)待遇無法確定,另一方面也表明這些工傷職工并不愿意接受工傷保險(xiǎn)制度提供的幫助,鑒于此,就不應(yīng)再享受工傷保險(xiǎn)待遇。 3、拒絕治療的 工傷職工有積極配合醫(yī)療救治的義務(wù),若無正當(dāng)理由拒絕治療,就有悖于工傷保險(xiǎn)促進(jìn)職業(yè)康復(fù)的宗旨,拒絕治療的不得再繼續(xù)享受工傷保險(xiǎn)待遇。
第五章 失業(yè)保險(xiǎn) 第四十四條 職工應(yīng)當(dāng)參加失業(yè)保險(xiǎn),由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。 【解讀】本條系關(guān)于失業(yè)保險(xiǎn)參保范圍和失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)的規(guī)定。 1、失業(yè)保險(xiǎn)的特點(diǎn) (1)普遍性。參保單位不分行業(yè)、所有制性質(zhì),不分城鎮(zhèn)職工還是農(nóng)民工,所有參加失業(yè)保險(xiǎn)的職工,在解除或終止勞動(dòng)關(guān)系后,只要符合條件都有享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。 (2)強(qiáng)制性。失業(yè)保險(xiǎn)是通過國家立法強(qiáng)制實(shí)施的,在失業(yè)保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)的單位及職工有參加失業(yè)保險(xiǎn)并繳費(fèi)的義務(wù)。 。3)互濟(jì)性。失業(yè)保險(xiǎn)基金主要面向社會(huì)籌集,由單位、個(gè)人共同負(fù)擔(dān),籌集的失業(yè)保險(xiǎn)資金,全部并入失業(yè)保險(xiǎn)基金,在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)統(tǒng)一調(diào)度使用以發(fā)揮互濟(jì)功能。 2、失業(yè)保險(xiǎn)的參保范圍 《失業(yè)保險(xiǎn)條例》將城鎮(zhèn)所有企業(yè)、事業(yè)單位及其職工都納入了失業(yè)保險(xiǎn)的范圍,并且規(guī)定各省級(jí)人民政府可以確定社會(huì)團(tuán)體及其專職人員、民辦非企業(yè)單位及其職工、城鎮(zhèn)有雇工的個(gè)體工商戶及其雇工可否納入失業(yè)保險(xiǎn)范圍。目前,公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的工作人員未納入失業(yè)保險(xiǎn)范圍。 3、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān) 城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位按照本單位工資總額的2%繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi),職工按照本人工資的1%繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。失業(yè)保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成:(1)城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位及其職工繳納的失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi);(2)失業(yè)保險(xiǎn)基金的利息;(3)財(cái)政補(bǔ)貼;(4)依法納入失業(yè)保險(xiǎn)基金的其他資金。 第四十五條 失業(yè)人員符合下列條件的,從失業(yè)保險(xiǎn)基金中領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金: (一)失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)滿一年的; (二)非因本人意愿中斷就業(yè)的; 。ㄈ┮呀(jīng)進(jìn)行失業(yè)登記,并有求職要求的。 【解讀】本條系關(guān)于失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金條件的規(guī)定。 1、失業(yè)人員 失業(yè)人員是指在勞動(dòng)年齡內(nèi)(16至60歲)有勞動(dòng)能力,目前無工作但正以某種方式在尋找工作的人員,包括就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)的人員和新生勞動(dòng)力中未實(shí)現(xiàn)就業(yè)的人員。本法所指失業(yè)人員只限定為就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)的人員。 2、失業(yè)保險(xiǎn)基金 失業(yè)保險(xiǎn)基金是國家通過立法建立的支付失業(yè)保險(xiǎn)待遇的資金,主要用于保障失業(yè)人員基本生活的支出,包括支付失業(yè)保險(xiǎn)金,支付領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的醫(yī)療補(bǔ)助金,支付領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間死亡的失業(yè)人員的喪葬補(bǔ)助金和其供養(yǎng)的配偶、直系親屬的撫恤金等。 3、失業(yè)保險(xiǎn)金的領(lǐng)取條件 失業(yè)保險(xiǎn)金是失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付給失業(yè)人員,用以保障其基本生活的,從失業(yè)保險(xiǎn)基金中提取的資金,是最主要的失業(yè)保險(xiǎn)待遇。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金應(yīng)具備如下條件: 。1)失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)按照規(guī)定繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)滿1年。 。2)非因本人意愿中斷就業(yè),一般是指終止勞動(dòng)合同的,被用人單位解除勞動(dòng)合同的,被用人單位開除、除名和辭退的,以及因用人單位用工不當(dāng)而依法與用人單位解除勞動(dòng)合同的。 。3)已進(jìn)行失業(yè)登記,并有求職要求。失業(yè)登記是失業(yè)人員進(jìn)入申領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)待遇程序的重要標(biāo)志。失業(yè)人員享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇,還須有求職要求。在認(rèn)定失業(yè)人員是否有求職要求時(shí),一般以其是否在職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)登記求職,并參加再就業(yè)活動(dòng)為衡量的標(biāo)準(zhǔn)。 4、失業(yè)保險(xiǎn)金的發(fā)放 失業(yè)保險(xiǎn)金由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月發(fā)放,失業(yè)人員憑社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具的單證到指定銀行領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金。 第四十六條 失業(yè)人員失業(yè)前用人單位和本人累計(jì)繳費(fèi)滿一年不足五年的,領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限最長為十二個(gè)月;累計(jì)繳費(fèi)滿五年不足十年的,領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限最長為十八個(gè)月;累計(jì)繳費(fèi)十年以上的,領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限最長為二十四個(gè)月。重新就業(yè)后,再次失業(yè)的,繳費(fèi)時(shí)間重新計(jì)算,領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限與前次失業(yè)應(yīng)當(dāng)領(lǐng)取而尚未領(lǐng)取的失業(yè)保險(xiǎn)金的期限合并計(jì)算,最長不超過二十四個(gè)月。 【解讀】本條系關(guān)于領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限的規(guī)定。 1、領(lǐng)取期限 根據(jù)失業(yè)人員失業(yè)前用人單位和本人累計(jì)繳費(fèi)期限,本條規(guī)定了三檔領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限,分別為12個(gè)月、18個(gè)月和24個(gè)月。這三檔期限為最長期限,并非實(shí)際領(lǐng)取期限,實(shí)際期限根據(jù)失業(yè)人員的重新就業(yè)情況確定,可以少于或等于最長期限。 2、累計(jì)繳費(fèi)期限 累計(jì)計(jì)算繳費(fèi)期限有利于促進(jìn)勞動(dòng)力的合理流動(dòng),促進(jìn)用人單位和職工參加失業(yè)保險(xiǎn)的積極性。 3、再次失業(yè)情況下失業(yè)保險(xiǎn)金的領(lǐng)取 職工失業(yè)后,按照規(guī)定領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金,在此期間,職工如果重新就業(yè),則應(yīng)停止領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金,并重新開始繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi),重新計(jì)算繳費(fèi)時(shí)間。這樣,失業(yè)人員實(shí)際領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限有可能會(huì)少于可以領(lǐng)取的最長期限,即會(huì)存在一個(gè)剩余期限。如果職工重新就業(yè)后又再次失業(yè),可以根據(jù)重新計(jì)算的繳費(fèi)時(shí)間來領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金。除此之外,如果再次失業(yè)人員還有前次失業(yè)期間剩余的領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限,則可根據(jù)本條規(guī)定,將再次失業(yè)后領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限與前次應(yīng)當(dāng)領(lǐng)取而未領(lǐng)取的失業(yè)保險(xiǎn)金期限合并計(jì)算,但合并后的期限最長也不能超過24個(gè)月。 第四十七條 失業(yè)保險(xiǎn)金的標(biāo)準(zhǔn),由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定,不得低于城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)。 【解讀】本條系關(guān)于失業(yè)保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。 1、確定失業(yè)保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)的原則 。1)保障失業(yè)人員基本生活。 。2)低于失業(yè)人員原來工資水平。 。3)權(quán)利義務(wù)相統(tǒng)一。不同參保人員所繳納的失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)是不同的,相應(yīng)失業(yè)保險(xiǎn)金的標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)有所差別。 2、失業(yè)保險(xiǎn)金的標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)政府確定 目前,各省級(jí)人民政府大多采用以當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的百分比來確定失業(yè)保險(xiǎn)金的具體數(shù)額。遼寧省規(guī)定,失業(yè)人員失業(yè)前所在單位和本人累計(jì)繳費(fèi)滿1年不足10年的,按照當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)70%發(fā)放,滿 10年及其以上的,按照當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)80%發(fā)放。 3、失業(yè)保險(xiǎn)金不得低于城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn) 失業(yè)保險(xiǎn)金的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn),高于城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的水平。 第四十八條 失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間,參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 失業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付,個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 【解讀】本條系關(guān)于失業(yè)人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定。 1、失業(yè)人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間可以申領(lǐng)醫(yī)療補(bǔ)助金,如大連地區(qū)每月的門診醫(yī)療補(bǔ)助金為40元,但不足以保障大病、重病。職工在就業(yè)期間,用人單位和本人已經(jīng)繳納了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),因暫時(shí)失業(yè)就無法享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,不盡合理。本法對現(xiàn)行做法作了改變,將申領(lǐng)醫(yī)療補(bǔ)助金改為享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,這是本法的又一大亮點(diǎn)。 2、失業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)由失業(yè)保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān) 失業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付,失業(yè)人員無需繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。失業(yè)保險(xiǎn)基金所支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)包括個(gè)人應(yīng)當(dāng)繳納的部分和用人單位應(yīng)當(dāng)繳納的部分,統(tǒng)籌地區(qū)可以對繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等作出具體規(guī)定。 第四十九條 失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間死亡的,參照當(dāng)?shù)貙υ诼毬毠に劳龅囊?guī)定,向其遺屬發(fā)給一次性喪葬補(bǔ)助金和撫恤金。所需資金從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付。 個(gè)人死亡同時(shí)符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)喪葬補(bǔ)助金、工傷保險(xiǎn)喪葬補(bǔ)助金和失業(yè)保險(xiǎn)喪葬補(bǔ)助金條件的,其遺屬只能選擇領(lǐng)取其中的一項(xiàng)。 【解讀】本條系關(guān)于失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間死亡的失業(yè)保險(xiǎn)待遇和待遇競合處理的規(guī)定。 1、失業(yè)保險(xiǎn)喪葬補(bǔ)助金和撫恤金 失業(yè)保險(xiǎn)喪葬補(bǔ)助金是指對失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間死亡的,由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付給其遺屬一定數(shù)額的,用以安排喪葬事宜的資金。撫恤金是指失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間死亡的,由失業(yè)保險(xiǎn)基金發(fā)給其親屬的費(fèi)用。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間死亡的,按照當(dāng)?shù)貙υ诼毬毠に劳龅拇鲆?guī)定,對其家屬一次性發(fā)放喪葬補(bǔ)助金和撫恤金。 2、喪葬補(bǔ)助金競合 除失業(yè)保險(xiǎn)規(guī)定了喪葬補(bǔ)助金外,基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)也規(guī)定了喪葬補(bǔ)助金,如果死亡失業(yè)人員的遺屬同時(shí)符合領(lǐng)取多個(gè)險(xiǎn)種的喪葬補(bǔ)助金的條件時(shí),只能自主選擇一項(xiàng)保險(xiǎn)基金的喪葬補(bǔ)助金。 第五十條 用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)為失業(yè)人員出具終止或者解除勞動(dòng)關(guān)系的證明,并將失業(yè)人員的名單自終止或者解除勞動(dòng)關(guān)系之日起十五日內(nèi)告知社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 失業(yè)人員應(yīng)當(dāng)持本單位為其出具的終止或者解除勞動(dòng)關(guān)系的證明,及時(shí)到指定的公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理失業(yè)登記。 失業(yè)人員憑失業(yè)登記證明和個(gè)人身份證明,到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的手續(xù)。失業(yè)保險(xiǎn)金領(lǐng)取期限自辦理失業(yè)登記之日起計(jì)算。 【解讀】本條系關(guān)于領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金程序的規(guī)定。 1、用人單位出具證明 《勞動(dòng)合同法》第五十條規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)在解除或者終止勞動(dòng)合同時(shí)出具解除或者終止勞動(dòng)合同的證明,并在十五日內(nèi)為勞動(dòng)者辦理檔案和社保關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。 2、失業(yè)人員辦理失業(yè)登記 辦理失業(yè)登記是領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的重要條件,失業(yè)登記的主要內(nèi)容有失業(yè)人員的個(gè)人情況,原就業(yè)情況,失業(yè)時(shí)間、原因等失業(yè)情況。辦理失業(yè)登記后,失業(yè)人員一般可以接受公共職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)提供的免費(fèi)職業(yè)介紹、職業(yè)指導(dǎo)服務(wù);參加適應(yīng)市場需求的職業(yè)培訓(xùn)并按規(guī)定減免培訓(xùn)費(fèi)用;按規(guī)定享受各項(xiàng)就業(yè)扶持政策;符合失業(yè)保險(xiǎn)金申領(lǐng)條件的,按規(guī)定申領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)金和其他的失業(yè)保險(xiǎn)待遇。 3、辦理領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金手續(xù) 失業(yè)人員申領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)金應(yīng)填寫失業(yè)保險(xiǎn)金申領(lǐng)表,并出示以下證明材料:本人身份證明;所在單位出具的終止或解除勞動(dòng)合同證明;失業(yè)登記及求職證明;經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他材料。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金申請之后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)對申領(lǐng)者的資格進(jìn)行審核認(rèn)定。對審核符合條件的,按規(guī)定計(jì)算申領(lǐng)者領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的數(shù)額和期限,在失業(yè)保險(xiǎn)金申領(lǐng)表上填寫審核意見和核定金額,并建立失業(yè)保險(xiǎn)金領(lǐng)取臺(tái)賬,同時(shí)將審核結(jié)果告知失業(yè)人員,發(fā)給領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)待遇證件。對經(jīng)審核不符合條件的,也應(yīng)告知失業(yè)人員,并說明原因。失業(yè)保險(xiǎn)金按月發(fā)放,可以由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具單證,失業(yè)人員憑單證到指定銀行領(lǐng)取。 第五十一條 失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間有下列情形之一的,停止領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金,并同時(shí)停止享受其他失業(yè)保險(xiǎn)待遇: (一)重新就業(yè)的; 。ǘ⿷(yīng)征服兵役的; 。ㄈ┮凭泳惩獾; (四)享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的; 。ㄎ澹o正當(dāng)理由,拒不接受當(dāng)?shù)厝嗣裾付ú块T或者機(jī)構(gòu)介紹的適當(dāng)工作或者提供的培訓(xùn)的。 【解讀】本條系關(guān)于停止領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)待遇情形的規(guī)定。 1、重新就業(yè) 重新就業(yè)后,失業(yè)人員的身份便轉(zhuǎn)變?yōu)閺臉I(yè)人員,不再屬于失業(yè)保險(xiǎn)的保障范圍,不能再繼續(xù)享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇。 2、應(yīng)征服兵役 失業(yè)人員在享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇期間,符合條件的,可以應(yīng)征服兵役,根據(jù)有關(guān)軍事法律、法規(guī)、條令享受服役和生活保障,應(yīng)停止享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇。 3、移居境外 失業(yè)人員移居境外,表明其在國內(nèi)沒有就業(yè)意愿,不符合領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)待遇條件,而且其在國外是否就業(yè)不好證明,故應(yīng)停止享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇。 4、享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇 失業(yè)人員失業(yè)前參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)并按規(guī)定繳費(fèi)的,在其享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇期間,基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系暫時(shí)中斷,其繳費(fèi)年限和個(gè)人賬戶可以存續(xù),待重新就業(yè)后,應(yīng)當(dāng)接續(xù)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系。失業(yè)人員達(dá)到退休年齡時(shí)繳費(fèi)滿15年可以從享受失業(yè)保險(xiǎn)直接過渡到享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn),按其繳費(fèi)年限享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇,應(yīng)停止享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇。 5、無正當(dāng)理由,拒不接受當(dāng)?shù)厝嗣裾付ú块T或者機(jī)構(gòu)介紹的適當(dāng)工作或者提供的培訓(xùn) 失業(yè)保險(xiǎn)制度的目的是保障失業(yè)人員的基本生活,促進(jìn)失業(yè)人員再就業(yè)。失業(yè)人員在失業(yè)期間,應(yīng)主動(dòng)接受政府和社會(huì)提供的就業(yè)崗位和培訓(xùn),實(shí)現(xiàn)盡快再就業(yè)。對無正當(dāng)理由,拒不接受政府和社會(huì)提供的就業(yè)崗位和培訓(xùn)的,應(yīng)停止其享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇。一般來講,無正當(dāng)理由拒絕介紹的工作應(yīng)與失業(yè)人員的年齡、身體狀況、受教育程度、工作經(jīng)歷、工作能力及求職意愿基本相符的工作。 6、與《失業(yè)保險(xiǎn)條例》相比,本條不再規(guī)定“被判刑收監(jiān)執(zhí)行或者被勞動(dòng)教養(yǎng)”的失業(yè)人員停止享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇,此為本法的一大亮點(diǎn)。 第五十二條 職工跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的,其失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移,繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。 【解讀】本條系關(guān)于失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的規(guī)定。 1、失業(yè)保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌層次 失業(yè)保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌層次是指失業(yè)保險(xiǎn)基金在一定的行政區(qū)域內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一籌集、管理和使用的制度。目前,失業(yè)保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌層次為直轄市和地市級(jí)。 2、失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù) 2002年,原勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公廳發(fā)布《關(guān)于單位成建制跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移和職工在職期間跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)換工作單位時(shí)失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)遷有關(guān)問題的通知》,規(guī)定城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位成建制跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移或職工在職期間跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)換工作單位的,失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系應(yīng)隨之轉(zhuǎn)遷。其中,跨省、自治區(qū)、直轄市的,其在轉(zhuǎn)出前單位和職工個(gè)人繳納的失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)不轉(zhuǎn)移;在省、自治區(qū)內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)的,是否轉(zhuǎn)移失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)由省勞動(dòng)保障行政部門確定。轉(zhuǎn)出地失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)為轉(zhuǎn)出單位或職工開具失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)遷證明。轉(zhuǎn)出單位或職工應(yīng)在開具證明后60日內(nèi)到轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)手續(xù),并自在轉(zhuǎn)出地停止繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)的當(dāng)月起,按轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的繳費(fèi)基數(shù)繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。轉(zhuǎn)出前后的繳費(fèi)時(shí)間合并計(jì)算。轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)辦理有關(guān)手續(xù),并提供相應(yīng)服務(wù)。
第六章 生育保險(xiǎn)
第五十三條 職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn),由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。 【解讀】本條系關(guān)于生育保險(xiǎn)的參保范圍和繳費(fèi)的規(guī)定。 1、生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍 目前,我國生育保險(xiǎn)實(shí)行兩種制度并存:一是建國初期延續(xù)下來的傳統(tǒng)生育保險(xiǎn)制度,其法律依據(jù)是1988年的《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》,覆蓋范圍包括國家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體、企業(yè)和事業(yè)單位,職工生育后,由所在單位負(fù)擔(dān)職工的生育津貼、報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi),生育保險(xiǎn)的管理由職工所在單位負(fù)責(zé);二是生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌制度,其法律依據(jù)是《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》,覆蓋范圍包括城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工,參加生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的用人單位,應(yīng)向當(dāng)?shù)厣绫=?jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),職工個(gè)人不繳費(fèi)。實(shí)踐中,全國有15個(gè)省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定將機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)、個(gè)體工商戶等單位納入了生育保險(xiǎn)覆蓋范圍。 2、生育保險(xiǎn)費(fèi)的繳納 生育保險(xiǎn)根據(jù)“以支定收,收支基本平衡”的原則籌集資金,由企業(yè)按照其工資總額的一定比例向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),建立生育保險(xiǎn)基金。生育保險(xiǎn)費(fèi)的提取比例由當(dāng)?shù)卣鶕?jù)計(jì)劃內(nèi)生育人數(shù)和生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)等項(xiàng)費(fèi)用確定,并可根據(jù)費(fèi)用支出情況適時(shí)調(diào)整,但最高不得超過工資總額的1%。企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)作為期間費(fèi)用處理,列入企業(yè)管理費(fèi)用。目前,大連地區(qū)生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為企業(yè)職工月工資總額的0.5%。 第五十四條 用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的,其職工享受生育保險(xiǎn)待遇;職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。 生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。 【解讀】本條系關(guān)于生育保險(xiǎn)待遇的規(guī)定。 1、享受生育保險(xiǎn)待遇的范圍 享受生育保險(xiǎn)待遇的范圍包括參保的職工以及參保職工的未就業(yè)配偶。 2、生育保險(xiǎn)待遇的內(nèi)容 (1)生育醫(yī)療費(fèi)用,包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。 。2)生育津貼,是指根據(jù)國家法律、法規(guī)規(guī)定對職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間,給予的生活費(fèi)用。在實(shí)行生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的地區(qū),由生育保險(xiǎn)基金按本單位上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)支付,支付期限一般與產(chǎn)假期限相一致,不少于90天。 第五十五條 生育醫(yī)療費(fèi)用包括下列各項(xiàng): (一)生育的醫(yī)療費(fèi)用; 。ǘ┯(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用; 。ㄈ┓、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。 【解讀】本條系關(guān)于生育醫(yī)療費(fèi)項(xiàng)目的規(guī)定。 1、生育醫(yī)療費(fèi)的特點(diǎn) 。1)生育保險(xiǎn)待遇從生育之前的孕期即開始支付,事先保障和事后保障相結(jié)合; (2)醫(yī)療服務(wù)范圍的確定性。生育保險(xiǎn)的檢查項(xiàng)目、治療手段大都是基礎(chǔ)性服務(wù)項(xiàng)目,醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目相對比較固定、費(fèi)用也比較低廉; 。3)生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)保障水平高于醫(yī)療保險(xiǎn),沒有規(guī)定起付線和封頂線,門診產(chǎn)前檢查、住院分娩或者出現(xiàn)高危情況下的醫(yī)療費(fèi)用均可由生育保險(xiǎn)基金支付。 2、生育醫(yī)療費(fèi)的項(xiàng)目 (1)生育的醫(yī)療費(fèi)用。女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi),因生育所發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用,以及生育出院后因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi),均由生育保險(xiǎn)基金支付。在生育期間超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)(含自費(fèi)藥品和營養(yǎng)藥品的藥費(fèi))由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。 (2)計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用,是指職工因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要,實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。對于職工在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)計(jì)劃生育行政管理部門、勞動(dòng)保障部門認(rèn)可的計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的,其費(fèi)用可以由相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)基金支付。 。3)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用,此系兜底條款。 第五十六條 職工有下列情形之一的,可以按照國家規(guī)定享受生育津貼: 。ㄒ唬┡毠ど硎墚a(chǎn)假; 。ǘ┫硎苡(jì)劃生育手術(shù)休假; 。ㄈ┓伞⒎ㄒ(guī)規(guī)定的其他情形。 生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。 【解讀】本條系關(guān)于享受生育津貼情形的規(guī)定。 1、生育津貼 生育津貼指國家法律法規(guī)規(guī)定對職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間,給予的生活費(fèi)用,用以保障女職工產(chǎn)假期間的基本生活需要。目前,我國生育津貼的支付方式和支付標(biāo)準(zhǔn)分兩種情況:一是在實(shí)行生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的地區(qū),由生育保險(xiǎn)基金按本單位上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)支付,支付期限一般與產(chǎn)假期限相一致,期限不少于90天;二是在沒有開展生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的地區(qū),生育津貼由本單位支付,標(biāo)準(zhǔn)為女職工生育之前的基本工資,期限一般不少于90天。本條規(guī)定生育津貼按照本企業(yè)上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。 2、產(chǎn)假津貼 現(xiàn)法定正常產(chǎn)假為90天,其中產(chǎn)前假期15天,產(chǎn)后假期75天。難產(chǎn)的,增加產(chǎn)假15天。若系多胞胎生育,每多生育一個(gè)嬰兒增加產(chǎn)假15天。流產(chǎn)產(chǎn)假以4個(gè)月劃界,其中不滿4個(gè)月流產(chǎn)的,根據(jù)醫(yī)務(wù)部門的證明給予15-30天的產(chǎn)假;滿4個(gè)月以上流產(chǎn)的,產(chǎn)假為42天。很多地區(qū)還采取了對晚婚、晚育職工給予獎(jiǎng)勵(lì)政策,假期延長到180天。 3、計(jì)劃生育手術(shù)休假津貼 公民實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)享受國家規(guī)定的休假,按照衛(wèi)生部、國家計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<節(jié)育手術(shù)常規(guī)>的通知》和《勞動(dòng)部關(guān)于女職工生育待遇若干問題的通知》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 4、其他津貼 比如有的地區(qū)規(guī)定女職工在生育后,給予男職工一定假期,以照顧生育后的妻子,假期工資照發(fā)。
第七章 社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳 第五十七條 用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起三十日內(nèi)憑營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者單位印章,向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起十五日內(nèi)予以審核,發(fā)給社會(huì)保險(xiǎn)登記證件。 用人單位的社會(huì)保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者用人單位依法終止的,應(yīng)當(dāng)自變更或者終止之日起三十日內(nèi),到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或者注銷社會(huì)保險(xiǎn)登記。 工商行政管理部門、民政部門和機(jī)構(gòu)編制管理機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通報(bào)用人單位的成立、終止情況,公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通報(bào)個(gè)人的出生、死亡以及戶口登記、遷移、注銷等情況。 【解讀】本條系關(guān)于用人單位社會(huì)保險(xiǎn)登記的規(guī)定。 1、成立登記 用人單位一經(jīng)成立即應(yīng)自成立之日起30日內(nèi)憑營業(yè)執(zhí)照(針對公司、非公司企業(yè)法人、個(gè)人獨(dú)資企業(yè)、合伙企業(yè)和個(gè)體工商戶等營利性組織)、登記證書(針對事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位等非營利組織)或者單位印章(針對黨政機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體等依法不屬于登記范圍內(nèi)的組織),向當(dāng)?shù)厣绫=?jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記。 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起15日內(nèi)予以審核,符合要求的,予以登記,發(fā)給社保登記證件。社會(huì)保險(xiǎn)登記事項(xiàng)主要包括:單位名稱、住所或地址、單位類型、組織機(jī)構(gòu)代碼、法定代表人或者負(fù)責(zé)人、開戶銀行賬號(hào)等與社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)的事項(xiàng)。 2、變更登記 用人單位的社會(huì)保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更,應(yīng)當(dāng)自變更之日起30日內(nèi)持社會(huì)保險(xiǎn)登記證件到原先辦理登記的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更登記。社保變更登記的內(nèi)容涉及社會(huì)保險(xiǎn)登記證件的內(nèi)容,需更換社保登記證件的,社會(huì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)收回原登記證件,并按變更后的內(nèi)容,重新核發(fā)社保登記證件。 3、注銷登記 用人單位發(fā)生解散、破產(chǎn)、撤銷、合并以及其他情形依法終止時(shí),應(yīng)及時(shí)向原先辦理登記的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理注銷社保登記。辦理注銷登記時(shí),應(yīng)提交注銷登記申請、法律文書或其他有關(guān)注銷文件。在辦理注銷登記前,用人單位應(yīng)當(dāng)結(jié)清應(yīng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金、罰款。 4、相關(guān)部門的協(xié)助義務(wù) 按照職責(zé)分工,工商行政管理部門、民政部門、機(jī)構(gòu)編制管理機(jī)關(guān)分別掌握著企業(yè)、個(gè)體工商戶等營利性組織,社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位等非營利組織,黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、人民團(tuán)體等納入編制管理的機(jī)構(gòu)的成立、終止情況,前述單位及時(shí)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通報(bào)這些情況,可以防止用人單位不依法辦理社保登記從而逃避社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳納義務(wù)。公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)戶籍管理,掌握公民個(gè)人的出生、死亡以及戶口登記、遷移、注銷等情況,這些情況有助于社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理社保登記、征繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)、支付社保待遇等業(yè)務(wù)時(shí)核實(shí)有關(guān)個(gè)人信息,避免出現(xiàn)差錯(cuò)。有關(guān)部門切實(shí)履行通報(bào)義務(wù),可以打破部門間的信息樊籬。 5、相關(guān)規(guī)定 國務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》、原勞動(dòng)部《社會(huì)保險(xiǎn)登記管理暫行辦法》 第五十八條 用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起三十日內(nèi)為其職工向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記。未辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定其應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。 自愿參加社會(huì)保險(xiǎn)的無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加社會(huì)保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員,應(yīng)當(dāng)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記。 國家建立全國統(tǒng)一的個(gè)人社會(huì)保障號(hào)碼。個(gè)人社會(huì)保障號(hào)碼為公民身份號(hào)碼。 【解讀】本條系關(guān)于個(gè)人社會(huì)保險(xiǎn)登記的規(guī)定。 1、職工由用人單位代為辦理個(gè)人社會(huì)保險(xiǎn)登記 用人單位應(yīng)自用工之日起30日內(nèi)為其職工向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記。用人單位未辦理社保登記的,由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定其應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),這是本法的新規(guī)定,對此,《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》只規(guī)定了罰款。實(shí)踐中,社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以通過查閱用人單位職工名冊、工資表等資料,獲取該用人單位有關(guān)職工人數(shù)、工資總額等數(shù)據(jù),核定其應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。 2、靈活就業(yè)人員自行辦理個(gè)人社會(huì)保險(xiǎn)登記 自愿參加社會(huì)保險(xiǎn)的無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加社會(huì)保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員,應(yīng)當(dāng)自行辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記。 3、個(gè)人社會(huì)保障號(hào) 個(gè)人社會(huì)保障號(hào)即公民身份號(hào)碼,亦即身份證號(hào)碼,由18位數(shù)字組成,前6位為行政區(qū)域代碼,第7至14位為出生日期碼,第15至17位為順序碼,第18位為校驗(yàn)碼! 第五十九條 縣級(jí)以上人民政府加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的征收工作。 社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行統(tǒng)一征收,實(shí)施步驟和具體辦法由國務(wù)院規(guī)定。 【解讀】本條系關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收的規(guī)定。 《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》第六條規(guī)定,社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行集中、統(tǒng)一征收。社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的征收機(jī)構(gòu)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定,可以由稅務(wù)機(jī)關(guān)征收,也可以由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收。所謂統(tǒng)一征收是指在一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi),由一個(gè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全部五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的征收。 第六十條 用人單位應(yīng)當(dāng)自行申報(bào)、按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。職工應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位代扣代繳,用人單位應(yīng)當(dāng)按月將繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的明細(xì)情況告知本人。 無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加社會(huì)保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員,可以直接向社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。 【解讀】本條系關(guān)于各參保主體如何繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的規(guī)定。 1、用人單位繳費(fèi) 用人單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)職工人數(shù)和繳費(fèi)工資基數(shù)增減變化等情況,在每月規(guī)定日期前,向社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)報(bào)送社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)表、代扣代繳明細(xì)表以及其他有關(guān)資料。在完成自行申報(bào)后,用人單位應(yīng)當(dāng)按申報(bào)的數(shù)額按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。 社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。所謂不可抗力是指自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、經(jīng)濟(jì)危機(jī)等用人單位不能避免和控制的造成用人單位無法按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的客觀因素。如果用人單位因?yàn)榻?jīng)營不善、管理混亂等自身原因?qū)е聼o法按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的,不得緩繳、減免。 2、職工繳費(fèi) 職工個(gè)人應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位代扣代繳,用人單位應(yīng)當(dāng)按月將繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的明細(xì)情況告知職工本人。代扣代繳是用人單位的法定義務(wù),用人單位不得拒絕代扣代繳,也不得轉(zhuǎn)由職工自行繳納。同樣,繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)也是職工的法定義務(wù),職工不得拒絕用人單位依法代扣代繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。 3、靈活就業(yè)人員繳費(fèi) 靈活就業(yè)人員,可以直接向社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。靈活就業(yè)人員繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)自己的收入水平,量力而行,同樣需具備連續(xù)性、長期性。 第六十一條 社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法按時(shí)足額征收社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),并將繳費(fèi)情況定期告知用人單位和個(gè)人。 【解讀】本條系關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)義務(wù)的規(guī)定。 1、依法征收義務(wù) 征收機(jī)構(gòu)的所有征收行為必須有法律、法規(guī)依據(jù),并且按照法律、法規(guī)規(guī)定的原則、標(biāo)準(zhǔn)和程序進(jìn)行,不得超越職權(quán)、多征、少征或者違法法定程序征收。 2、按時(shí)征收義務(wù) 社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的征收既不能提前,也不能拖延,而應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)及時(shí)征收。 3、足額征收義務(wù) 社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的征收既不能超過應(yīng)繳數(shù)額,也不能少于應(yīng)繳數(shù)額,而應(yīng)嚴(yán)格按照依法確定的應(yīng)繳數(shù)額征收。 4、告知義務(wù) 征收機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定定期將繳費(fèi)情況以書面形式告知用人單位和個(gè)人,不得拖延或者隱瞞情況。繳費(fèi)單位和個(gè)人也有權(quán)按照規(guī)定查詢繳費(fèi)記錄;社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的,應(yīng)當(dāng)至少每年向繳費(fèi)個(gè)人發(fā)送一次個(gè)人賬戶通知單,至少每半年向社會(huì)公告一次社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收情況,接受社會(huì)監(jiān)督。 第六十二條 用人單位未按規(guī)定申報(bào)應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的,按照該單位上月繳費(fèi)額的百分之一百一十確定應(yīng)當(dāng)繳納數(shù)額;繳費(fèi)單位補(bǔ)辦申報(bào)手續(xù)后,由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)按照規(guī)定結(jié)算。 【解讀】本條系關(guān)于用人單位未依法申報(bào)時(shí)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳納數(shù)額如何確定的規(guī)定。 用人單位未按規(guī)定申報(bào)應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的,按照該單位上月繳費(fèi)額的110%確定應(yīng)繳數(shù)額。這一數(shù)額是在參照用人單位上月繳費(fèi)額的基礎(chǔ)上,適當(dāng)考慮到社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的增長確定的,是一個(gè)推定數(shù)額,可能高于用人單位實(shí)際應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額,也可能低于實(shí)際應(yīng)繳數(shù)額。按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》,沒有上月繳費(fèi)數(shù)額的,可暫按該單位的經(jīng)營狀況、職工人數(shù)等有關(guān)情況確定應(yīng)繳數(shù)額。 用人單位未按規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳數(shù)額的,社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)還應(yīng)責(zé)令用人單位在指定期限補(bǔ)辦申報(bào)手續(xù)。用人單位補(bǔ)辦申報(bào)手續(xù)后,由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)按照規(guī)定結(jié)算。 第六十三條 用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的,由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令其限期繳納或者補(bǔ)足。 用人單位逾期仍未繳納或者補(bǔ)足社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的,社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)可以向銀行和其他金融機(jī)構(gòu)查詢其存款賬戶;并可以申請縣級(jí)以上有關(guān)行政部門作出劃撥社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的決定,書面通知其開戶銀行或者其他金融機(jī)構(gòu)劃撥社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位賬戶余額少于應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的,社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)可以要求該用人單位提供擔(dān)保,簽訂延期繳費(fèi)協(xié)議。 用人單位未足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)且未提供擔(dān)保的,社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)可以申請人民法院扣押、查封、拍賣其價(jià)值相當(dāng)于應(yīng)當(dāng)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的財(cái)產(chǎn),以拍賣所得抵繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。 【解讀】本條系關(guān)于用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)如何處理的規(guī)定。 1、責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足 用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的,社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)首先應(yīng)當(dāng)責(zé)令其限期繳納或者補(bǔ)足。由用人單位自己改正違法行為,履行法定義務(wù),是社會(huì)成本最小的處理方式。征收機(jī)構(gòu)不能隨意省略這一程序,剝奪用人單位自己改正的機(jī)會(huì)。 2,、查詢存款賬戶 社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令用人單位限期繳納或者補(bǔ)足,用人單位逾期仍未繳納或者補(bǔ)足社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的,征收機(jī)構(gòu)可以向銀行和其他金融機(jī)構(gòu)查詢用人單位的存款賬戶。對于社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)依法進(jìn)行的查詢,銀行和其他金融機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合,及時(shí)提供用人單位存款賬戶信息,不得拒絕、拖延。 3、申請有關(guān)部門劃撥社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi) 經(jīng)查詢,用人單位在銀行和其他金融機(jī)構(gòu)的存款賬戶有余額的,社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)可以申請縣級(jí)以上有關(guān)行政部門作出劃撥社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的決定,書面通知其開戶銀行或者其他金融機(jī)構(gòu)劃撥社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。目前,只有稅務(wù)機(jī)關(guān)、海關(guān)等有權(quán)采取劃撥的強(qiáng)制執(zhí)行方式。行使劃撥權(quán)必須依法進(jìn)行,首先由征收機(jī)構(gòu)向縣級(jí)以上有關(guān)行政部門提出申請,縣級(jí)以上行政部門經(jīng)審查認(rèn)為符合條件的,作出劃撥社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的決定,并書面通知其開戶銀行或者其他金融機(jī)構(gòu)劃撥社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。 4、要求用人單位提供擔(dān)保 經(jīng)查詢,用人單位在銀行或其他金融機(jī)構(gòu)的存款賬戶余額少于應(yīng)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的,社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)可以就該賬戶余額申請縣級(jí)以上有關(guān)行政部門作出劃撥社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的決定,并書面通知其開戶銀行或者其他金融機(jī)構(gòu)劃撥社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。對剩余的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),征收機(jī)構(gòu)可以要求該用人單位提供擔(dān)保,簽訂延期繳費(fèi)協(xié)議。用人單位在延期繳費(fèi)協(xié)議規(guī)定的期限內(nèi)未履行繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)義務(wù)的,征收機(jī)構(gòu)可以根據(jù)延期繳費(fèi)協(xié)議的規(guī)定,對用人單位用于擔(dān)保的財(cái)產(chǎn)依法進(jìn)行處置,以處置所得抵繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。 5、申請人民法院扣押、查封、拍賣 用人單位未足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)且未提供擔(dān)保的,社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)可以申請人民法院啟動(dòng)強(qiáng)制執(zhí)行程序。人民法院經(jīng)審查認(rèn)為符合條件的,可以做出扣押、查封決定,將用人單位相當(dāng)于應(yīng)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的財(cái)產(chǎn)予以扣押、查封,并可以將扣押、查封的財(cái)產(chǎn)依法進(jìn)行拍賣,以拍賣所得抵繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。
第八章 社會(huì)保險(xiǎn)基金
第六十四條 社會(huì)保險(xiǎn)基金包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、工傷保險(xiǎn)基金、失業(yè)保險(xiǎn)基金和生育保險(xiǎn)基金。各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金按照社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種分別建賬,分賬核算,執(zhí)行國家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度。 社會(huì)保險(xiǎn)基金?顚S,任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用。 基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金逐步實(shí)行全國統(tǒng)籌,其他社會(huì)保險(xiǎn)基金逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌,具體時(shí)間、步驟由國務(wù)院規(guī)定。 【解讀】本條系關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)基金類別、管理原則和統(tǒng)籌層次的規(guī)定。 1、社會(huì)保險(xiǎn)基金的類別 按照一個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種設(shè)立一個(gè)獨(dú)立基金的原則,分別有職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、工傷保險(xiǎn)基金、失業(yè)保險(xiǎn)基金和生育保險(xiǎn)基金。 2、社;鸬呢(cái)務(wù)規(guī)則 。1)分別建賬、分賬核算 各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)在保險(xiǎn)目的、覆蓋人群、籌資模式、運(yùn)行模式、支付項(xiàng)目等方面不盡相同,應(yīng)彼此保持相對獨(dú)立性,分別建立賬戶,分別設(shè)置會(huì)計(jì)科目和編制會(huì)計(jì)報(bào)表,原則上不允許各社;鹬g調(diào)劑使用。 。2)執(zhí)行統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度 社;痍P(guān)系到巨額資金,必須規(guī)范財(cái)務(wù)行為,執(zhí)行統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度,規(guī)范基金收支行為,才能使社保基金的運(yùn)行情況讓人一目了然,更好的接受監(jiān)督和檢查,也能切實(shí)加強(qiáng)對社;鸬墓芾恚S護(hù)參保人的合法權(quán)益。 (3)?顚S 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社保行政主管部門乃至各級(jí)人民政府及其工作人員,都不得違反社;饘?顚S玫幕驹瓌t。社;鹬饕糜谏鐣(huì)保險(xiǎn)待遇支出,除了有關(guān)國家規(guī)定的支持項(xiàng)目外,一律不得支出。除了依照法律法規(guī)規(guī)定作一定的投資運(yùn)行外,不得挪作他用,更不得侵占。 3、社;鸬慕y(tǒng)籌層次 社保基金的統(tǒng)籌層次越高,基金的規(guī)模和調(diào)劑使用的范圍就越大。社保基金統(tǒng)籌層次低是我國社保制度存在的突出問題之一。目前,除基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金多數(shù)地方做到省級(jí)統(tǒng)籌外,其他四項(xiàng)社保基金的統(tǒng)籌層次很多還處于縣市一級(jí),全國共有一萬多個(gè)相對獨(dú)立的社保基金,背離了社會(huì)共濟(jì)的社;驹瓌t。 提高統(tǒng)籌層次,可以整合機(jī)構(gòu),發(fā)揮整體優(yōu)勢,降低運(yùn)行成本。但提高統(tǒng)籌層次不是要實(shí)行一個(gè)待遇標(biāo)準(zhǔn),在一個(gè)省內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同地區(qū)之間的待遇標(biāo)準(zhǔn)可以有所差異。提高社保基金的統(tǒng)籌層次存在客觀障礙,最大的障礙來自財(cái)政分灶吃飯問題,一旦提高統(tǒng)籌層次,必然會(huì)上收基金收入,形成“富幫窮”,一些基金結(jié)余較多的地方會(huì)有抵觸情緒。 第六十五條 社會(huì)保險(xiǎn)基金通過預(yù)算實(shí)現(xiàn)收支平衡。 縣級(jí)以上人民政府在社會(huì)保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足時(shí),給予補(bǔ)貼。 【解讀】本條系關(guān)于社;鹗罩胶夂驼a(bǔ)貼責(zé)任的規(guī)定。 1、收支平衡 社;鹗杖胫饕校荷鐣(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳納、國家財(cái)政補(bǔ)助和基金收益。支出主要是社會(huì)保險(xiǎn)待遇支出。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本、管理成本由財(cái)政負(fù)擔(dān),不屬于基金支出項(xiàng)目。為保證收支平衡目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),應(yīng)當(dāng)通過預(yù)算手段,事先作出征繳計(jì)劃、財(cái)政補(bǔ)助及其他資金來源計(jì)劃,同時(shí)做出社會(huì)保險(xiǎn)待遇支出計(jì)劃及其他法定支出計(jì)劃,使收支情況一目了然。 。1)收支平衡是指每項(xiàng)社;鸬氖罩胶,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)整個(gè)社;鸬氖罩胶狻 。2)收支平衡主要是對實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制的社;鹛岢龅摹N覈毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)都實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制,當(dāng)期收入用于當(dāng)期支出,收支平衡是其應(yīng)有之義。職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行部分積累制,統(tǒng)籌部分實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付,需要做到收支平衡,而個(gè)人賬戶部分實(shí)行積累制度,不用于當(dāng)期支付,而是儲(chǔ)蓄式積累,待參保人達(dá)到退休年齡后按月發(fā)放給參保人本人,個(gè)人賬戶的收支并非同步發(fā)生的,而是參保人年輕時(shí)繳費(fèi)與年老時(shí)享受待遇之間的收支平衡。 2、政府補(bǔ)貼 社會(huì)保險(xiǎn)制度是國家建立并強(qiáng)制繳費(fèi)的制度,應(yīng)當(dāng)由國家信用來擔(dān)保社會(huì)保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)行,社會(huì)保險(xiǎn)基金一旦發(fā)生支付不足,出現(xiàn)支付缺口時(shí),應(yīng)當(dāng)由財(cái)政予以補(bǔ)貼。財(cái)政兜底責(zé)任,應(yīng)當(dāng)主要由統(tǒng)籌地區(qū)政府財(cái)政承擔(dān)。 第六十六條 社會(huì)保險(xiǎn)基金按照統(tǒng)籌層次設(shè)立預(yù)算。社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算按照社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目分別編制。 【解讀】本條系關(guān)于社;鸢凑战y(tǒng)籌層次設(shè)立預(yù)算的規(guī)定。 1、設(shè)立預(yù)算的意義 國家預(yù)算是關(guān)于政府收支的基本計(jì)劃,國家預(yù)算的編制和確定需依照法定程序進(jìn)行,具有強(qiáng)制性特點(diǎn),一經(jīng)有關(guān)機(jī)關(guān)批準(zhǔn),必須執(zhí)行,非經(jīng)法定程序,不得改變。2010年,國務(wù)院頒布了《關(guān)于試行社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算的意見》,要求各地根據(jù)規(guī)定并結(jié)合本地實(shí)際,編制2010年度社;痤A(yù)算。將社;鸺{入國家預(yù)算管理體系,通過對社;鸹I集和使用實(shí)行預(yù)算管理,有利于加強(qiáng)對社保基金的管理和監(jiān)督,有利于保證社;鸬陌踩,有利于提高社保基金的運(yùn)行效益,有利于促進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。 2、按統(tǒng)籌地區(qū)編制預(yù)算 我國國家預(yù)算實(shí)行一級(jí)政府一級(jí)預(yù)算體制,分別設(shè)立中央、省、市、縣、鄉(xiāng)五級(jí)預(yù)算。由于各項(xiàng)社;鸬慕y(tǒng)籌層次不一,在不同行政區(qū)域內(nèi)形成大大小小的基金,有的是縣統(tǒng)籌,有的是地市統(tǒng)籌,有的是省內(nèi)統(tǒng)籌,故社;鸬念A(yù)算與財(cái)政預(yù)算層級(jí)不是一一對應(yīng)的,而是由統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立社;痤A(yù)算,在預(yù)算中明確統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)各級(jí)政府的責(zé)任。社;痤A(yù)算由統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立,體現(xiàn)了事權(quán)與財(cái)權(quán)的統(tǒng)一。 3、按社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目分別編制預(yù)算 各項(xiàng)社;鸢措U(xiǎn)種規(guī)范收支內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和范圍,分別編制預(yù)算。社;痤A(yù)算包括職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等,并分別有相應(yīng)的基金收入預(yù)算和基金支出預(yù)算項(xiàng)目。編制收入預(yù)算應(yīng)當(dāng)考慮的因素有:統(tǒng)籌地區(qū)上年度基金預(yù)算執(zhí)行情況、本年度經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平預(yù)測以及社會(huì)保險(xiǎn)工作計(jì)劃等因素,包括社會(huì)保險(xiǎn)參保人數(shù)、繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)工資基數(shù)等。編制支出預(yù)算應(yīng)當(dāng)考慮的因素有:統(tǒng)籌地區(qū)本年度享受社保待遇人數(shù)變動(dòng)、近期社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r、社會(huì)保險(xiǎn)政策調(diào)整、社會(huì)保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)變動(dòng)等。 第六十七條 社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算、決算草案的編制、審核和批準(zhǔn),依照法律和國務(wù)院規(guī)定執(zhí)行。 【解讀】本條系關(guān)于社;痤A(yù)算制定程序的規(guī)定。 在預(yù)算中,主要涉及預(yù)算草案和決算草案的編制、審核、批準(zhǔn)等環(huán)節(jié)及相應(yīng)權(quán)限。根據(jù)預(yù)算法的規(guī)定,預(yù)算草案是指未經(jīng)法定程序?qū)彶楹团鷾?zhǔn)的政府年度收支計(jì)劃,編制由具體實(shí)施收支計(jì)劃的部門承擔(dān),主要是根據(jù)本部門或者本機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況,擬訂本部門或者本機(jī)構(gòu)的年度收支計(jì)劃。預(yù)算草案審核由本級(jí)政府財(cái)政部門承擔(dān),主要是依法對各部門預(yù)算初步草案進(jìn)行審查和匯總,統(tǒng)一編制出本級(jí)政府的預(yù)算草案。預(yù)算草案的批準(zhǔn)主要由各級(jí)人大負(fù)責(zé),使預(yù)算草案成為正式預(yù)算。決算草案是對本年度預(yù)算收支情況的最終反映,一般由財(cái)政部門負(fù)責(zé)編制本級(jí)政府決算草案,經(jīng)本級(jí)人民政府審核后,報(bào)同級(jí)人大批準(zhǔn)。 依據(jù)國務(wù)院《關(guān)于試行社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算的意見》的規(guī)定,統(tǒng)籌地區(qū)的社;痤A(yù)算草案由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制,在稅務(wù)機(jī)關(guān)征收社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的地區(qū),由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與稅務(wù)機(jī)關(guān)編制,本級(jí)政府人力資源和社會(huì)保障部門作為主管部門,對各險(xiǎn)種預(yù)算草案進(jìn)行審核匯總。財(cái)政部門負(fù)責(zé)審核。最后由財(cái)政部門和人力資源和社會(huì)保障部門聯(lián)合報(bào)本級(jí)人民政府審批。 第六十八條 社會(huì)保險(xiǎn)基金存入財(cái)政專戶,具體管理辦法由國務(wù)院規(guī)定。 【解讀】本條系關(guān)于社;鹭(cái)政專戶的規(guī)定。 財(cái)政專戶,是指各級(jí)財(cái)政部門在指定商業(yè)銀行開設(shè)的,用于對預(yù)算外資金收支進(jìn)行統(tǒng)一核算和集中管理的專門賬戶。社;鸫嫒胴(cái)政專戶的具體做法是:實(shí)行由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的,可以在商業(yè)銀行中開設(shè)收入戶,并定期將收入戶中征繳的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳存財(cái)政專戶,收入戶只收不支,月末無余額。實(shí)行由稅務(wù)機(jī)關(guān)征收社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的,不在商業(yè)銀行中設(shè)收入戶,直接繳入國庫,再由國庫轉(zhuǎn)入財(cái)政專戶。 在立法過程中,對社;饝(yīng)存入財(cái)政專戶還是國庫有不同認(rèn)識(shí)。一種意見認(rèn)為現(xiàn)行財(cái)政專戶管理模式有三個(gè)方面存在安全漏洞:一是中間環(huán)節(jié)多,信息不透明,基金容易被部門截留、挪用;二是財(cái)政專戶開設(shè)在商業(yè)銀行,商業(yè)銀行是市場經(jīng)營主體,有可能會(huì)因經(jīng)營不善而倒閉、破產(chǎn);三是商業(yè)銀行在支付環(huán)節(jié)沒有義務(wù)和責(zé)任予以審核,為了拉存款,存在“尋租”的可能。因此,社;饝(yīng)當(dāng)存入國庫并由國庫進(jìn)行支付。另一種意見認(rèn)為,目前社;鸫嫒胴(cái)政專戶機(jī)制運(yùn)行得較好,建立了較為健全的財(cái)務(wù)管理制度、會(huì)計(jì)核算制度、征繳管理制度、支付操作流程、監(jiān)督控制機(jī)制等,財(cái)政專戶模式可以有效確保社保基金安全。 從科學(xué)、合理、規(guī)范、效率角度看,將社;鸫嫒雵鴰斓睦碛奢^為充足,這應(yīng)該是發(fā)展的趨勢。但由于意見分歧較大,本法特授權(quán)由國務(wù)院根據(jù)實(shí)際情況和需要確定。 第六十九條 社會(huì)保險(xiǎn)基金在保證安全的前提下,按照國務(wù)院規(guī)定投資運(yùn)營實(shí)現(xiàn)保值增值。 社會(huì)保險(xiǎn)基金不得違規(guī)投資運(yùn)營,不得用于平衡其他政府預(yù)算,不得用于興建、改建辦公場所和支付人員經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行費(fèi)用、管理費(fèi)用,或者違反法律、行政法規(guī)規(guī)定挪作其他用途。 【解讀】本條系關(guān)于社;鸨V翟鲋档囊(guī)定。 1、按照國務(wù)院規(guī)定投資運(yùn)營 投資運(yùn)營必然存在市場風(fēng)險(xiǎn),甚至虧損風(fēng)險(xiǎn),因此為了保證基金安全,最大限度降低市場風(fēng)險(xiǎn),國家對社;鹉軌蛲顿Y運(yùn)營以及如何投資運(yùn)營有一個(gè)發(fā)展的過程。目前,有關(guān)部門正在積極研究起草個(gè)人賬戶其他部分的投資運(yùn)營管理辦法,通過規(guī)范和建立投資運(yùn)營機(jī)制,促進(jìn)基金的保值增值。 2、禁止性規(guī)定 。1)不得違規(guī)投資運(yùn)營 國家對于投資運(yùn)營的資金、運(yùn)營方式、運(yùn)營主體、投資渠道和結(jié)構(gòu)等都有嚴(yán)格要求,為最大限度降低投資風(fēng)險(xiǎn),必須嚴(yán)格按照國家規(guī)定通過穩(wěn)健渠道投資運(yùn)營,不得以任何形式違規(guī)投資運(yùn)營。 。2)不得用于平衡其他政府預(yù)算 社;鹗菍m(xiàng)資金,專款專用,單獨(dú)核算,不能與財(cái)政資金混同。政府預(yù)算中有政府公共預(yù)算、政府性基金預(yù)算、國有資本經(jīng)營預(yù)算以及社會(huì)保障基金預(yù)算,各級(jí)政府不得將社;鹩糜谄胶馄渌A(yù)算。 。3)不得用于興建辦公場所和支付經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)營費(fèi)用 辦公場所的修建應(yīng)當(dāng)符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),其資金來源應(yīng)當(dāng)是財(cái)政專項(xiàng)資金。經(jīng)辦社會(huì)保險(xiǎn)有一定的費(fèi)用支出,包括辦公場所、人員經(jīng)費(fèi)、基本運(yùn)行費(fèi)用、管理費(fèi)用等,為了保證基金的完整性和安全性,也體現(xiàn)政府辦社會(huì)保險(xiǎn)制度的特點(diǎn),我國多個(gè)文件明確社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的運(yùn)行費(fèi)用和管理費(fèi)用由財(cái)政承擔(dān)。 第七十條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布參加社會(huì)保險(xiǎn)情況以及社會(huì)保險(xiǎn)基金的收入、支出、結(jié)余和收益情況。 【解讀】本條系關(guān)于社;鹦畔⒐_的規(guī)定。 1、信息公開機(jī)構(gòu) 社;鹦畔⒐_主體是社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),《關(guān)于建立社會(huì)保險(xiǎn)信息披露制度的指導(dǎo)意見》規(guī)定,各級(jí)勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)信息披露工作的組織、指導(dǎo)和監(jiān)督工作,負(fù)責(zé)審批本級(jí)所披露的社會(huì)保險(xiǎn)信息,社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體向社會(huì)披露。 2、信息公開內(nèi)容 。1)各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)的參保單位數(shù)、參保人數(shù)、享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇的人數(shù)、享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇情況; (2)各項(xiàng)社;鸨灸甓仁杖、支出及累計(jì)結(jié)余情況; 。3)統(tǒng)籌地區(qū)參保人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金積累和記賬利率; 。4)統(tǒng)籌地區(qū)在崗職工平均工資、參保人員人均繳納社會(huì)保險(xiǎn)基數(shù)等。 3、信息公開的時(shí)間和方式 對于參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)以及基金收入、支出、結(jié)余和收益等基本情況,本條規(guī)定要作為一項(xiàng)制度定期公開,這是剛性要求。實(shí)踐中,有的為一季度公開一次,有的是一年公開一次。對于公開的方式,本條未作明確規(guī)定,具體包括政府公報(bào)、政府網(wǎng)站、新聞發(fā)布會(huì)及報(bào)刊、雜志、廣播、電視及咨詢電話等。 第七十一條 國家設(shè)立全國社會(huì)保障基金,由中央財(cái)政預(yù)算撥款以及國務(wù)院批準(zhǔn)的其他方式籌集的資金構(gòu)成,用于社會(huì)保障支出的補(bǔ)充、調(diào)劑。全國社會(huì)保障基金由全國社會(huì)保障基金管理運(yùn)營機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理運(yùn)營,在保證安全的前提下實(shí)現(xiàn)保值增值。 全國社會(huì)保障基金應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布收支、管理和投資運(yùn)營的情況。國務(wù)院財(cái)政部門、社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)對全國社會(huì)保障基金的收支、管理和投資運(yùn)營情況實(shí)施監(jiān)督。 【解讀】本條系關(guān)于全國社會(huì)保障基金的規(guī)定。 1、基本情況 社會(huì)保障基金是由國家設(shè)立的主要用于應(yīng)對人口老齡化高峰時(shí)期社會(huì)保障需要的專項(xiàng)資金。2000年8月,我國建立社會(huì)保障基金,同時(shí)設(shè)立社會(huì)保障基金理事會(huì),負(fù)責(zé)管理運(yùn)營全國社會(huì)保障基金。全國社會(huì)保障基金到2009年底已達(dá)到7000億元。 2、全國社會(huì)保障基金的性質(zhì)、資金來源和主要用途 。1)全國社會(huì)保障基金定位于完善社會(huì)保障體系的戰(zhàn)略儲(chǔ)備性資金,主要用于應(yīng)對老齡化高峰時(shí)期的社會(huì)保障缺口,用于社會(huì)保障支出的補(bǔ)充調(diào)劑,不用于解決社會(huì)保險(xiǎn)一般收支平衡問題,也不是專門用于彌補(bǔ)社;鹬Ц度笨。 (2)全國社會(huì)保障基金的資金來源主要是中央財(cái)政預(yù)算撥款和國務(wù)院批準(zhǔn)的其他籌資方式。目前,國務(wù)院批準(zhǔn)的其他籌資方式有:彩票公益金、國有股減持或者轉(zhuǎn)持劃入資金或股權(quán)資產(chǎn)。 3、全國社會(huì)保障基金的管理運(yùn)營 全國社會(huì)保障基金理事會(huì)是全國社會(huì)保障基金的管理運(yùn)營機(jī)構(gòu),受國務(wù)院委托,管理中央集中的社會(huì)保障基金。全國社會(huì)保障基金投資范圍限于銀行存款、購買國債和其他具有良好流動(dòng)性的金融工資,這些金融工具有五類,包括固定收益資產(chǎn)、境內(nèi)股票、境外股票、實(shí)業(yè)投資、現(xiàn)金及等價(jià)物,并明確了各自比例。 4、信息公開和加強(qiáng)監(jiān)督 為了促進(jìn)和規(guī)范基金的管理運(yùn)營,自覺接受社會(huì)監(jiān)督,全國社會(huì)保障基金應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公開有關(guān)情況,理事會(huì)每年一次向社會(huì)公布基金的資產(chǎn)、收益、現(xiàn)金流量等財(cái)務(wù)狀況。
第九章 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦 第七十二條 統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工作需要,經(jīng)所在地的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和機(jī)構(gòu)編制管理機(jī)關(guān)批準(zhǔn),可以在本統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立分支機(jī)構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和經(jīng)辦社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)生的基本運(yùn)行費(fèi)用、管理費(fèi)用,由同級(jí)財(cái)政按照國家規(guī)定予以保障。 【解讀】本條系關(guān)于社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的設(shè)置及經(jīng)費(fèi)保障的規(guī)定。 1、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的設(shè)置 我國對社會(huì)保險(xiǎn)工作機(jī)構(gòu)實(shí)行政事分開原則,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門主要負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)法規(guī)、政策的制定;社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)法律法規(guī)的授權(quán)和社會(huì)保險(xiǎn)行政部門的委托,負(fù)責(zé)貫徹實(shí)施國家有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)的法規(guī)、政策,承辦具體業(yè)務(wù)管理服務(wù)工作。目前,我國的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是人力資源和社會(huì)保障部門所屬的全額撥款事業(yè)單位,分為中央、省、市、縣四級(jí)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在各地區(qū)一般以“社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心”的名目出現(xiàn)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的設(shè)立,由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)工作需要設(shè)立,不按照行政區(qū)劃層層設(shè)立。 2、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職能 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是提供社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)的機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)登記、參保人員權(quán)益記錄、社會(huì)保險(xiǎn)待遇支付、提供社會(huì)保險(xiǎn)咨詢服務(wù)等工作。此外,在一些省還承擔(dān)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收工作。 3、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)保障 我國社;饘(shí)行收支兩條線管理,社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得從社;鹬刑崛∪魏钨M(fèi)用,所需經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算撥付。 第七十三條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度。 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額支付社會(huì)保險(xiǎn)待遇。 【解讀】本條系關(guān)于社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理制度和保險(xiǎn)待遇支付職責(zé)的規(guī)定。 1、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全管理制度 (1)建立健全業(yè)務(wù)管理制度 1997年,勞動(dòng)部印發(fā)了《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理程序》,這是第一個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程。之后,勞動(dòng)和社會(huì)保障部陸續(xù)頒布了《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理規(guī)定》、《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)工作的意見》、《基本養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)程(試行)》、《工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)程(試行)》等規(guī)定,社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理制度日趨健全。 。2)建立健全財(cái)務(wù)管理制度 1999年6月15日,財(cái)政部和原勞動(dòng)和社會(huì)保障部聯(lián)合下發(fā)了《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》,對社;鸬幕矩(cái)務(wù)制度作出了規(guī)定,如收支兩條線、?顚S玫戎贫。同年6月21日,財(cái)政部頒布了《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》,規(guī)定社;鸬臅(huì)計(jì)核算應(yīng)當(dāng)正確劃分會(huì)計(jì)期間,分期結(jié)算賬目和編制會(huì)計(jì)報(bào)表;采用收付實(shí)現(xiàn)制,會(huì)計(jì)記賬采用借貸記賬法;會(huì)計(jì)處理方法前后期應(yīng)當(dāng)一致,會(huì)計(jì)指標(biāo)應(yīng)當(dāng)口徑一致、不得隨意變更;各社保基金應(yīng)分別設(shè)置會(huì)計(jì)科目,編制會(huì)計(jì)報(bào)表。 (3)建立健全安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度
2007年1月17日,原勞動(dòng)和社會(huì)保障部頒布了《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法》,所謂“內(nèi)部控制”,是指各社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對系統(tǒng)內(nèi)部職能部門及其工作人員從事社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)工作及業(yè)務(wù)行為進(jìn)行規(guī)范、監(jiān)控和評價(jià)的方法、程序、措施的總稱。內(nèi)部控制由組織機(jī)構(gòu)控制、業(yè)務(wù)運(yùn)行控制、基金財(cái)務(wù)控制、信息系統(tǒng)控制等組成。“內(nèi)部控制”的目標(biāo)是在全系統(tǒng)內(nèi)建立一個(gè)運(yùn)作規(guī)范、管理科學(xué)、監(jiān)控有效、考評嚴(yán)格的內(nèi)部控制體系,對社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)各項(xiàng)業(yè)務(wù)、各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全程監(jiān)督,提高社會(huì)保險(xiǎn)政策法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行力,保證社;鸬陌踩暾,維護(hù)參保者的合法權(quán)益。 2、支付社保待遇的職責(zé) 社保待遇支出是指按規(guī)定支付給社會(huì)保險(xiǎn)對象的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇支出(包括基本養(yǎng)老金、醫(yī)療補(bǔ)助、喪葬補(bǔ)助金、撫恤金)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出(包括按規(guī)定分別形成社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出和個(gè)人賬戶醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出)、失業(yè)保險(xiǎn)待遇支出(包括失業(yè)保險(xiǎn)金、醫(yī)療補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、撫恤金、職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)介紹補(bǔ)貼、國有企業(yè)下崗職工基本生活保障補(bǔ)助和其他費(fèi)用)、工傷保險(xiǎn)待遇支出(包括治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用等九項(xiàng)費(fèi)用)和生育保險(xiǎn)待遇支出(包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼)。 《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》規(guī)定,不按時(shí)、按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付社保待遇的有關(guān)款項(xiàng),屬于違紀(jì)或違法行為。個(gè)人對社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不支付社保待遇的行為,可以依法申請行政復(fù)議或提起行政訴訟。 第七十四條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過業(yè)務(wù)經(jīng)辦、統(tǒng)計(jì)、調(diào)查獲取社會(huì)保險(xiǎn)工作所需的數(shù)據(jù),有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)提供。 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)為用人單位建立檔案,完整、準(zhǔn)確地記錄參加社會(huì)保險(xiǎn)的人員、繳費(fèi)等社會(huì)保險(xiǎn)數(shù)據(jù),妥善保管登記、申報(bào)的原始憑證和支付結(jié)算的會(huì)計(jì)憑證。 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)、完整、準(zhǔn)確地記錄參加社會(huì)保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)和用人單位為其繳費(fèi),以及享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇等個(gè)人權(quán)益記錄,定期將個(gè)人權(quán)益記錄單免費(fèi)寄送本人。 用人單位和個(gè)人可以免費(fèi)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢、核對其繳費(fèi)和享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇記錄,要求社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會(huì)保險(xiǎn)咨詢等相關(guān)服務(wù)。 【解讀】本條系關(guān)于社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲取社保數(shù)據(jù)、建立檔案和權(quán)益記錄的規(guī)定。 1、獲取社保數(shù)據(jù) 社會(huì)保險(xiǎn)工作數(shù)據(jù)包括社會(huì)保險(xiǎn)登記情況、用人單位和參保人員繳費(fèi)記錄、參保人員享受待遇記錄、社;鸬氖罩闆r等。社保數(shù)據(jù)是經(jīng)辦社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)必須的基礎(chǔ)情況,社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過業(yè)務(wù)經(jīng)辦、統(tǒng)計(jì)、調(diào)查等手段,獲取這些數(shù)據(jù)。當(dāng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向有關(guān)單位和個(gè)人進(jìn)行調(diào)查時(shí),有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)及時(shí)、如實(shí)提供。 2、建立用人單位社保檔案 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的原始資料以及辦理過程中涉及的相關(guān)資料,按照檔案管理規(guī)定,及時(shí)留存、歸檔、立卷、保管,由此建立的檔案稱為“社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案”。社保檔案包括社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)過程中,直接形成的具有保存和利用價(jià)值的專業(yè)性文字材料、電子文檔、圖表、聲像等不同載體的歷史記錄。2009年7月23日,人力資源和社會(huì)保障部與國家檔案局聯(lián)合發(fā)布了《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定(試行)》。 3、個(gè)人權(quán)益記錄 參保人員個(gè)人權(quán)益記錄是參保人員繳費(fèi)和享受社保待遇的證明,社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)、完整、正確地記錄參加社會(huì)保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)和用人單位為其繳費(fèi),以及享受社保待遇等權(quán)益記錄,并定期將個(gè)人權(quán)益記錄單免費(fèi)寄送本人。 4、查詢、核對社保權(quán)益記錄 對參保人員的權(quán)益進(jìn)行記錄,并提供社會(huì)保險(xiǎn)咨詢服務(wù)時(shí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容之一,本條明確將權(quán)益記錄和咨詢服務(wù)定為社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的法定義務(wù),同時(shí)也是用人單位和參保人員的法定權(quán)利。這里需要強(qiáng)調(diào)三點(diǎn):一是用人單位和參保人員既能查詢權(quán)益記錄,也有權(quán)核對權(quán)益記錄;二是查詢和核對是免費(fèi)的,社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得向用人單位和個(gè)人收取費(fèi)用,相應(yīng)的成本作為運(yùn)行成本由財(cái)政負(fù)擔(dān);三是隨時(shí)都可以查詢和核對,只要在正常工作時(shí)間內(nèi)、沒有特殊情況的,均可以查詢和核對。 第七十五條 全國社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)按照國家統(tǒng)一規(guī)劃,由縣級(jí)以上人民政府按照分級(jí)負(fù)責(zé)的原則共同建設(shè)。 【解讀】本條系關(guān)于社保信息系統(tǒng)建設(shè)的規(guī)定。 1、中辦發(fā)(2002)17號(hào)文件提出,我國有12個(gè)重點(diǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè),其中包括勞動(dòng)保障信息系統(tǒng)(金保工程)建設(shè)。金保工程是利用先進(jìn)的信息技術(shù),以中央——省——市三級(jí)網(wǎng)絡(luò)為依托,支持勞動(dòng)和社會(huì)保障業(yè)務(wù)經(jīng)辦、公共服務(wù)、基金監(jiān)管和宏觀決策等核心應(yīng)用,覆蓋全國的統(tǒng)一的勞動(dòng)和社會(huì)保障電子政務(wù)工程。金保工程包括社會(huì)保險(xiǎn)和勞動(dòng)力市場兩個(gè)子系統(tǒng),由市、省、中央三層數(shù)據(jù)分布和管理結(jié)構(gòu)組成,具備業(yè)務(wù)經(jīng)辦、公共服務(wù)、基金監(jiān)管和宏觀決策四大功能。 2、全國社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)的目標(biāo)是:完成城市社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè),推進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)全國聯(lián)網(wǎng)。具體是:(1)城市網(wǎng)建設(shè),即地級(jí)市建成統(tǒng)一的社保數(shù)據(jù)中心,建立標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的覆蓋全部參保人員和參保單位的資源數(shù)據(jù)庫,網(wǎng)絡(luò)終端延伸到各個(gè)經(jīng)辦窗口和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店等相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu),實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老、醫(yī)療等各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)主要業(yè)務(wù)的全程信息化;(2)省級(jí)社保數(shù)據(jù)中心建設(shè),即建立覆蓋全省的養(yǎng)老保險(xiǎn)資源數(shù)據(jù)庫、各類社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)監(jiān)測數(shù)據(jù)庫和各項(xiàng)社;鸸芾頂(shù)據(jù)庫,對跨統(tǒng)籌地區(qū)領(lǐng)取社保待遇的人員要建立社會(huì)保險(xiǎn)省內(nèi)異地交換數(shù)據(jù)庫,省級(jí)數(shù)據(jù)中心要下聯(lián)各城市數(shù)據(jù)中心;(3)全國社保數(shù)據(jù)中心建設(shè),即建立覆蓋全國的統(tǒng)計(jì)監(jiān)測數(shù)據(jù)庫、社會(huì)保險(xiǎn)跨省異地交換數(shù)據(jù)庫,網(wǎng)絡(luò)下聯(lián)各省級(jí)數(shù)據(jù)中心,對各地社;疬M(jìn)行監(jiān)控,為宏觀決策和異地信息交換提供支持。
第十章 社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督 第七十六條 各級(jí)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)聽取和審議本級(jí)人民政府對社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支、管理、投資運(yùn)營以及監(jiān)督檢查情況的專項(xiàng)工作報(bào)告,組織對本法實(shí)施情況的執(zhí)法檢查等,依法行使監(jiān)督職權(quán)。 【解讀】本條系關(guān)于各級(jí)人大常委會(huì)實(shí)施社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督的規(guī)定。 1、聽取政府專項(xiàng)工作報(bào)告 聽取政府專項(xiàng)工作報(bào)告是各級(jí)人大常委會(huì)行使監(jiān)督權(quán)的一種重要方式,是各級(jí)人大常委會(huì)加強(qiáng)監(jiān)督工作,實(shí)施經(jīng)常性監(jiān)督的有效途徑。社;鸬氖罩А⒐芾、投資運(yùn)營以及監(jiān)督檢查情況的專項(xiàng)工作報(bào)告由政府負(fù)責(zé)人向本級(jí)人大常委會(huì)報(bào)告,也可以委托有關(guān)部門如社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)人向本級(jí)人大常委會(huì)報(bào)告。 2、組織對本法實(shí)施情況的監(jiān)督檢查 對法律的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查是人大常委會(huì)的一項(xiàng)法定職權(quán),監(jiān)督檢查由本級(jí)人大有關(guān)專門委員會(huì)或者常委會(huì)工作機(jī)構(gòu)具體組織實(shí)施。常委會(huì)根據(jù)年度執(zhí)法檢查計(jì)劃,組織執(zhí)法檢查組。執(zhí)法檢查組的組成人員,從本級(jí)人大常委會(huì)組成人員以及本級(jí)人大有關(guān)專門委員會(huì)組成人員中確定,并可要求本級(jí)人大代表參加。執(zhí)法檢查結(jié)束后,執(zhí)法檢查組應(yīng)當(dāng)及時(shí)提出執(zhí)法檢查報(bào)告,由委員長會(huì)議或者主任會(huì)議決定提請常委會(huì)審議。執(zhí)法檢查報(bào)告的內(nèi)容主要有:(1)對本法實(shí)施情況進(jìn)行評價(jià),提出執(zhí)法中存在的問題和改進(jìn)執(zhí)法工作的建議;(2)對本法提出修改完善的建議。 3、其他監(jiān)督方式 除以上兩種方式外,各級(jí)人大常委會(huì)還可以通過其他方式依法行使監(jiān)督職權(quán),如對有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)的行政法規(guī)、地方性法規(guī)、自治條例和單行條例、規(guī)章進(jìn)行備案審查,審議議案和報(bào)告時(shí)對有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)的問題進(jìn)行詢問和質(zhì)詢等。 第七十七條 縣級(jí)以上人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對用人單位和個(gè)人遵守社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)情況的監(jiān)督檢查。 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí),被檢查的用人單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供與社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)的資料,不得拒絕檢查或者謊報(bào)、瞞報(bào)。 【解讀】本條系關(guān)于社保行政部門實(shí)施社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督的規(guī)定。 1、行政監(jiān)督的特點(diǎn) 縣級(jí)以上人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對用人單位和個(gè)人遵守社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,屬于行政監(jiān)督,其特點(diǎn)包括:一是監(jiān)督的主體是享有行政監(jiān)督權(quán)的國家行政機(jī)關(guān)或者法律、法規(guī)授權(quán)的組織;二是監(jiān)督的對象是作為相對方的公民、法人或者其他組織;三是監(jiān)督的內(nèi)容是相對方遵守法律、法規(guī)、規(guī)章,執(zhí)行決定、命令的情況;四是監(jiān)督的性質(zhì)是一種依職權(quán)、單方的、相對獨(dú)立的具體行政行為;五是監(jiān)督的目的是為了防止和糾正行政相對方的違法行為,保障法律、法規(guī)、規(guī)章的執(zhí)行和行政目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。 2、社會(huì)保險(xiǎn)行政部門的監(jiān)督 國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門即人力資源和社會(huì)保障部對全國范圍內(nèi)用人單位和個(gè)人遵守社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。縣級(jí)以上地方政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對本行政區(qū)域內(nèi)用人單位和個(gè)人遵守社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。 社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī),除《社會(huì)保險(xiǎn)法》外,還包括《工傷保險(xiǎn)條例》、《失業(yè)保險(xiǎn)條例》、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》等。 用人單位和個(gè)人遵守社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)的情況主要包括以下幾個(gè)方面:(1)職工是否依法參加社會(huì)保險(xiǎn);(2)用人單位是否依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi);(3)是否依法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇。 3、被檢查的用人單位和個(gè)人有配合義務(wù) 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查是行政執(zhí)法行為,代表國家行使權(quán)力,被檢查的用人單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)予以配合,不得以任何理由拒絕檢查,應(yīng)當(dāng)按照要求如實(shí)提供與社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)的資料,不得提供虛假資料,謊報(bào)或者隱瞞情況。 第七十八條 財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)按照各自職責(zé),對社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營情況實(shí)施監(jiān)督。 【解讀】本條系關(guān)于財(cái)政監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督的規(guī)定。 1、財(cái)政監(jiān)督 財(cái)政部門對社;鹗罩А⒐芾砗屯顿Y運(yùn)營情況實(shí)施監(jiān)督主要是指財(cái)政部門負(fù)責(zé)擬定社;鸬呢(cái)務(wù)管理制度,組織實(shí)施對社;鹗罩А⒐芾砗屯顿Y運(yùn)營的財(cái)政監(jiān)督,具體工作包括: 。1)通過基金納入財(cái)政專戶,加強(qiáng)部門監(jiān)督。社保基金存入財(cái)政專戶,專款專用,任何地區(qū)、部門、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用,也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。 。2)通過制定財(cái)務(wù)制度,規(guī)范財(cái)務(wù)管理行為。依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》的規(guī)定,基金財(cái)務(wù)管理的任務(wù)是認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和方針、政策,依法籌集和使用基金;建立健全財(cái)務(wù)管理制度,努力做好基金的計(jì)劃、控制、核算、分析和考核工作,并如實(shí)反映基金收支狀況;嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律,加強(qiáng)監(jiān)督和檢查,確保基金的安全。 。3)通過審核基金預(yù)算和決算等,進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)督。統(tǒng)籌地區(qū)社;痤A(yù)算草案編制匯總后,經(jīng)財(cái)政部門審核后,由財(cái)政和人力資源社會(huì)保障部門聯(lián)合報(bào)本級(jí)政府審批。各級(jí)財(cái)政部門對本機(jī)社;饹Q算草案審核后發(fā)現(xiàn)有不符合法律、行政法規(guī)規(guī)定的,有權(quán)予以糾正。 2、審計(jì)監(jiān)督 審計(jì)監(jiān)督是指審計(jì)機(jī)關(guān)依法獨(dú)立檢查被審計(jì)單位的會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)賬簿、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告以及其他與財(cái)政收支、財(cái)務(wù)收支有關(guān)的資料和資產(chǎn),監(jiān)督財(cái)政收支、財(cái)務(wù)收支真實(shí)、合法和效益的行為,屬于行政機(jī)關(guān)內(nèi)部監(jiān)督中的一種專門監(jiān)督形式。審計(jì)機(jī)關(guān)對審計(jì)事項(xiàng)作出客觀公正的評價(jià),并提出審議報(bào)告。審計(jì)機(jī)關(guān)對社;鸬呢(cái)務(wù)收支進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督,即按照國家財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的規(guī)定,對社;饘(shí)行會(huì)計(jì)核算的各項(xiàng)收入和支出進(jìn)行審計(jì)。 第七十九條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)存在問題的,應(yīng)當(dāng)提出整改建議,依法作出處理決定或者向有關(guān)行政部門提出處理建議。社會(huì)保險(xiǎn)基金檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布。 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對社會(huì)保險(xiǎn)基金實(shí)施監(jiān)督檢查,有權(quán)采取下列措施: (一)查閱、記錄、復(fù)制與社會(huì)保險(xiǎn)基金收支、管理和投資運(yùn)營相關(guān)的資料,對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存; (二)詢問與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的單位和個(gè)人,要求其對與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的問題作出說明、提供有關(guān)證明材料; 。ㄈ⿲﹄[匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會(huì)保險(xiǎn)基金的行為予以制止并責(zé)令改正。 【解讀】本條系關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對社;饘(shí)行監(jiān)督的規(guī)定。 1、監(jiān)督內(nèi)容 (1)對社;鸬氖杖肭闆r進(jìn)行監(jiān)督,主要是監(jiān)督社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)征收的保險(xiǎn)費(fèi)是否及時(shí)足額存入基金收入戶,有無不入賬,搞體外循環(huán)或被擠占挪用的情況,收入戶資金是否按規(guī)定及時(shí)足額轉(zhuǎn)入財(cái)政專戶等; 。2)對基金支出情況進(jìn)行監(jiān)督,主要是監(jiān)督社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否按規(guī)定的項(xiàng)目、范圍和標(biāo)準(zhǔn)支出基金,有無多支、少支或不支,有無挪用支出戶基金,以及有無騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇行為等; 。3)對社;鸸芾砬闆r進(jìn)行監(jiān)督,主要是監(jiān)督有無擠占挪用、動(dòng)用基金的行為,是否按規(guī)定及時(shí)足額撥入支出戶等; 。4)對社保基金投資運(yùn)營情況進(jìn)行監(jiān)督,主要是監(jiān)督社保基金除按規(guī)定預(yù)留必要的支付費(fèi)用外,是否全部存入銀行和購買國債,是否合理安排存期以追求收益最大化等。 2、監(jiān)督檢查措施 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門通過下列措施,對社;饘(shí)施監(jiān)督檢查:(1)查閱、記錄、復(fù)制與社;鹗罩А⒐芾砗屯顿Y運(yùn)營相關(guān)的資料,發(fā)現(xiàn)有關(guān)資料可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的,應(yīng)當(dāng)予以封存、保護(hù);(2)向與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的單位和個(gè)人進(jìn)行詢問,要求其對與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的問題做出說明、提供證明材料;(3)對隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社;鸬男袨橛枰灾浦共⒇(zé)令改正。 被監(jiān)督的單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)配合社會(huì)保險(xiǎn)行政部門的監(jiān)督檢查,對拒絕、阻撓監(jiān)督人員進(jìn)行監(jiān)督,拒絕提供、拖延提供與監(jiān)督事項(xiàng)有關(guān)資料,隱匿、偽造、變造、毀棄會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)賬簿、會(huì)計(jì)報(bào)表以及其他與社;鸸芾碛嘘P(guān)資料,轉(zhuǎn)移、隱匿社;鹳Y產(chǎn)的,由監(jiān)督機(jī)構(gòu)責(zé)令改正;拒不改正的,由監(jiān)督機(jī)構(gòu)建議被監(jiān)督單位的行政主管部門對主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。 《社會(huì)保險(xiǎn)基金行政監(jiān)督辦法》將社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督方式區(qū)別為現(xiàn)場監(jiān)督和非現(xiàn)場監(jiān)督,F(xiàn)場監(jiān)督是指社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對被監(jiān)督單位社保基金管理情況實(shí)施的實(shí)地檢查。非現(xiàn)場監(jiān)督是對被監(jiān)督單位報(bào)送的社保基金管理有關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行的檢查、分析。 3、問題處理 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對監(jiān)督檢查過程中發(fā)現(xiàn)被監(jiān)督單位存在問題并需要改進(jìn)的,應(yīng)當(dāng)提出整改建議,對屬于其職權(quán)范圍的,依法作出處理決定;不屬于其職權(quán)范圍的,向被監(jiān)督單位的行政主管部門等有關(guān)行政部門提出處理建議。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)將社;饳z查結(jié)果定期向社會(huì)公布,保障公眾的知情權(quán),接受公眾的監(jiān)督。 第八十條 統(tǒng)籌地區(qū)人民政府成立由用人單位代表、參保人員代表,以及工會(huì)代表、專家等組成的社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì),掌握、分析社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營情況,對社會(huì)保險(xiǎn)工作提出咨詢意見和建議,實(shí)施社會(huì)監(jiān)督。 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營情況。社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)可以聘請會(huì)計(jì)師事務(wù)所對社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營情況進(jìn)行年度審計(jì)和專項(xiàng)審計(jì)。審計(jì)結(jié)果應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公開。 社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)發(fā)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)基金收支、管理和投資運(yùn)營中存在問題的,有權(quán)提出改正建議;對社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員的違法行為,有權(quán)向有關(guān)部門提出依法處理建議。 【解讀】本條系關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)的規(guī)定。 1、組成 社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府成立,由用人單位代表、參保人員代表,以及工會(huì)代表、專家等組成,但不包括政府及其有關(guān)職能部門代表,這樣有利于保障監(jiān)督委員會(huì)的中立性和獨(dú)立性,更好地發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)工作監(jiān)督的只能。 2、職責(zé) 社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì),其職能是對社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)施監(jiān)督,屬于社會(huì)監(jiān)督,在具體職責(zé)上,與人大監(jiān)督、行政監(jiān)督不同,主要是掌握、分析社;鸬氖罩А⒐芾砗屯顿Y運(yùn)營情況,對社會(huì)保險(xiǎn)工作提出咨詢意見和建議。 3、監(jiān)督方式 (1)定期聽取社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對社;鹗罩А⒐芾砗屯顿Y運(yùn)營情況的回報(bào)。 (2)聘請會(huì)計(jì)師事務(wù)所對社;鸬氖罩、管理和投資運(yùn)營情況進(jìn)行年度審計(jì)和專項(xiàng)審計(jì)。 4、問題處理 社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)在監(jiān)督過程中發(fā)現(xiàn)問題的,有權(quán)向有關(guān)部門、機(jī)構(gòu)提出改正建議;對社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員的違法行為,有權(quán)向有關(guān)部門依法提出處理建議! 第八十一條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)及其工作人員,應(yīng)當(dāng)依法為用人單位和個(gè)人的信息保密,不得以任何形式泄露。 【解讀】本條系關(guān)于信息保密的規(guī)定。 這里的“其他有關(guān)行政部門”主要是指衛(wèi)生行政部門、財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)等有可能在其工作中獲取用人單位和個(gè)人信息的行政部門。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和其他有關(guān)行政部門、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)及其工作人員違法法律規(guī)定泄露用人單位和個(gè)人信息的,依法給予處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究其刑事責(zé)任。構(gòu)成犯罪的行為主要是指出售或者非法提供參保人員個(gè)人信息,情節(jié)嚴(yán)重的行為。 第八十二條 任何組織或者個(gè)人有權(quán)對違反社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)的行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴。 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、衛(wèi)生行政部門、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)和財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)對屬于本部門、本機(jī)構(gòu)職責(zé)范圍的舉報(bào)、投訴,應(yīng)當(dāng)依法處理;對不屬于本部門、本機(jī)構(gòu)職責(zé)范圍的,應(yīng)當(dāng)書面通知并移交有權(quán)處理的部門、機(jī)構(gòu)處理。有權(quán)處理的部門、機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理,不得推諉。 【解讀】本條系關(guān)于社會(huì)組織和個(gè)人舉報(bào)、投訴的規(guī)定。 對違法行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴是受《憲法》保護(hù)的公民權(quán)利。社會(huì)組織和個(gè)人對違反社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)行為的舉報(bào)、投訴是社會(huì)監(jiān)督的重要內(nèi)容。接受舉報(bào)、投訴的單位應(yīng)按如下情況分別作出處理: 1、對屬于本部門職責(zé)的,應(yīng)當(dāng)依法、及時(shí)處理,不得推諉。受理投訴后,應(yīng)當(dāng)對投訴進(jìn)行調(diào)查核實(shí),經(jīng)調(diào)查確屬不當(dāng)?shù),?yīng)當(dāng)在原公布范圍內(nèi)予以更正,并告知投訴人,經(jīng)核實(shí)沒有問題的,也應(yīng)當(dāng)告知投訴人;對舉報(bào)進(jìn)行處理,舉報(bào)人要求答復(fù)本人所舉報(bào)案件辦理結(jié)果的,應(yīng)當(dāng)告知舉報(bào)人處理結(jié)果。對涉及重大問題和緊急事項(xiàng)的舉報(bào),監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告,并在職責(zé)范圍內(nèi)依法采取必要措施。 2、對不屬于本部門、本機(jī)構(gòu)職責(zé)范圍的,應(yīng)當(dāng)書面通知并移交有權(quán)處理的部門、機(jī)構(gòu)處理。有權(quán)處理的部門在接到其他部門移交的投訴、舉報(bào)后,應(yīng)當(dāng)受理,并立即進(jìn)行處理,不得推諉。 第八十三條 用人單位或者個(gè)人認(rèn)為社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)的行為侵害自己合法權(quán)益的,可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。 用人單位或者個(gè)人對社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不依法辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記、核定社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)、支付社會(huì)保險(xiǎn)待遇、辦理社會(huì)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)或者侵害其他社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益的行為,可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。 個(gè)人與所在用人單位發(fā)生社會(huì)保險(xiǎn)爭議的,可以依法申請調(diào)解、仲裁,提起訴訟。用人單位侵害個(gè)人社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益的,個(gè)人也可以要求社會(huì)保險(xiǎn)行政部門或者社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)依法處理。 【解讀】本條系關(guān)于社保權(quán)利救濟(jì)途徑的規(guī)定。 1、關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)侵害用人單位或個(gè)人合法權(quán)益的救濟(jì)途徑 社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)侵害用人單位或者個(gè)人合法權(quán)益的情形,主要包括:違反社會(huì)保險(xiǎn)法的規(guī)定,在繳費(fèi)單位補(bǔ)辦申報(bào)手續(xù)后,未按照規(guī)定結(jié)算的;違法扣押、查封、拍賣用人單位、個(gè)人財(cái)產(chǎn)的;對用人單位、個(gè)人的處罰決定違法,侵害其合法權(quán)益等。用人單位或者個(gè)人認(rèn)為社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)的行為侵害自己合法權(quán)益的,可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。 。1)行政復(fù)議 如果對稅務(wù)機(jī)構(gòu)征收行為不服的,只能向上一級(jí)稅務(wù)機(jī)關(guān)申請行政復(fù)議;如果是對社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收行為不服的,社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為政府工作部門依法設(shè)立的派出機(jī)構(gòu),用人單位或者個(gè)人可以向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門或者本級(jí)地方人民政府申請行政復(fù)議。 。2)行政訴訟 依據(jù)《行政訴訟法》的規(guī)定,用人單位或者個(gè)人直接向人民法院提起訴訟的,應(yīng)當(dāng)在知道作出具體行政行為之日起三個(gè)月內(nèi)提出。對行政復(fù)議決定不服的,可以在收到復(fù)議決定書之日起十五日內(nèi)向人民法院提起訴訟;復(fù)議機(jī)關(guān)逾期不作決定的,申請人可以在復(fù)議期滿之日起十五日內(nèi)向人民法院起訴。 2、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)侵害個(gè)人社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益的救濟(jì)途徑 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)侵害個(gè)人社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益的行為主要有以下幾種:(1)不依法辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記,致使個(gè)人無法參加社會(huì)保險(xiǎn),影響個(gè)人享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇;(2)不依法核定社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi);(3)不依法支付社會(huì)保險(xiǎn)待遇; (4)不依法辦理社會(huì)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù);(5)侵害其他社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益的行為。個(gè)人對社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)侵害自己社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益的行為,可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。 3、個(gè)人與所在用人單位發(fā)生社會(huì)保險(xiǎn)爭議的救濟(jì)途徑 司法實(shí)踐中,有的法院認(rèn)為用人單位不給個(gè)人繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),違反的是行政法律規(guī)范,應(yīng)當(dāng)由勞動(dòng)監(jiān)察部門處理,不屬于勞動(dòng)爭議,法院不予受理。這種觀點(diǎn)是不正確的,用人單位不為職工入社保,既違反了行政法律規(guī)范,也違反了勞動(dòng)合同法,屬于勞動(dòng)爭議的一種,法院應(yīng)當(dāng)受理。所以,本法明確規(guī)定個(gè)人與所在用人單位發(fā)生社會(huì)保險(xiǎn)爭議的,可以依法申請調(diào)解、仲裁,提起訴訟。此外,個(gè)人還可以要求社會(huì)保險(xiǎn)行政部門或者社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)依法處理。
第十一章 法律責(zé)任 第八十四條 用人單位不辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期改正;逾期不改正的,對用人單位處應(yīng)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款,對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。 【解讀】本條系關(guān)于用人單位未依法辦理社保登記法律責(zé)任的規(guī)定。 1、社會(huì)保險(xiǎn)登記是社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳的前提,是整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)制度得以建立的基礎(chǔ)。用人單位不辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記,職工無從參保,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門也無法進(jìn)行監(jiān)督。 2、不辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記包括三種情況 (1)用人單位成立后不辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記。用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起三十日內(nèi)申辦社保登記,否則即屬于違法。 。2)用人單位不及時(shí)變更或者注銷登記。用人單位應(yīng)自社保登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者用人單位依法終止之日起三十日內(nèi),辦理變更或注銷社保登記,否則亦屬違法。 (3)用人單位自用工之日起三十日內(nèi)不為職工辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記。用人單位應(yīng)自用工之日起三十日內(nèi)為其職工向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申辦社保登記,否則即屬違法。 3、根據(jù)用人單位不辦理社保登記違法行為情節(jié)的輕重,其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)如下法律責(zé)任 (1)責(zé)令限期改正。責(zé)令改正不屬于行政處罰,是一種補(bǔ)救性的行政責(zé)任,是對違法者消除違法狀態(tài)、恢復(fù)合法狀態(tài)的要求。 。2)罰款。經(jīng)由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期改正、用人單位仍不辦理社保登記的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對用人單位除以應(yīng)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款,對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。 4、罰款注意事項(xiàng) 。1)罰款是最常見的一種行政處罰,是一種財(cái)產(chǎn)罰; 。2)給予罰款的主體是社會(huì)保險(xiǎn)行政部門,而非社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu); 。3)處罰的對象包括兩類,一是用人單位,二是直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員; (4)關(guān)于處罰的數(shù)額,用人單位以應(yīng)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)位基數(shù),個(gè)人則確定了處罰的上下限。 第八十五條 用人單位拒不出具終止或者解除勞動(dòng)關(guān)系證明的,依照《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》的規(guī)定處理。 【解讀】本條系關(guān)于用人單位拒不出具終止或解除勞動(dòng)關(guān)系證明法律責(zé)任的規(guī)定。 1、終止或者解除勞動(dòng)關(guān)系證明是失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)待遇的條件之一。實(shí)踐中,在解除或者終止勞動(dòng)合同后,有的用人單位刁難勞動(dòng)者,不開具有關(guān)解除或者終止勞動(dòng)合同的證明,扣押勞動(dòng)者檔案,影響勞動(dòng)者享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇。 2、《勞動(dòng)合同法》第五十條第一款規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)在解除或者終止勞動(dòng)合同時(shí)出具解除或者終止勞動(dòng)合同的證明,并在十五日內(nèi)為勞動(dòng)者辦理檔案和社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。第八十五條規(guī)定,用人單位違反本法規(guī)定未向勞動(dòng)者出具解除或者終止勞動(dòng)合同的書面證明,由勞動(dòng)行政部門責(zé)令改正;給勞動(dòng)者造成損害的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。這里的賠償責(zé)任,主要是不能領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)待遇,也不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,不能享受自主創(chuàng)業(yè)、再就業(yè)的稅收優(yōu)惠等損失。 第八十六條 用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的,由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足,并自欠繳之日起,按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的,由有關(guān)行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。 【解讀】本條系關(guān)于用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)法律責(zé)任的規(guī)定。 1、實(shí)踐中,有的用人單位社會(huì)保險(xiǎn)法律意識(shí)淡薄,對社會(huì)保險(xiǎn)的重要性認(rèn)識(shí)不夠,不愿承擔(dān)繳費(fèi)義務(wù),甚至惡意欠費(fèi);還有一些沒有生產(chǎn)能力、生產(chǎn)項(xiàng)目和效益收入的企業(yè),因?yàn)闆]有繳費(fèi)能力,只申報(bào)不繳費(fèi),這會(huì)影響社;鸬陌踩陀行н\(yùn)行,有可能間接損害參保人的合法權(quán)益,用人單位應(yīng)對此承擔(dān)法律責(zé)任。 2、用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的,社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足,并自欠繳之日起,按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的,由有關(guān)行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。有以下幾點(diǎn)需要注意: 。1)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足的主體是社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu),給予罰款的主體是有關(guān)行政部門。如果是社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收的,由于其是事業(yè)單位,沒有行政處罰權(quán),故應(yīng)當(dāng)由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門作出處罰決定。 。2)滯納金屬于間接強(qiáng)制執(zhí)行,是一種敦促義務(wù)人履行義務(wù)的手段,其征收標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)適度、合理,既不能太高,也不能太低。關(guān)于滯納金的起算時(shí)間點(diǎn),應(yīng)當(dāng)是自欠繳之日起即加收滯納金。 。3)經(jīng)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)助,用人單位逾期仍不繳納或者補(bǔ)足的,處以罰款。這里的“欠繳數(shù)額”是用人單位所欠的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)金額,不包括滯納金。 。4)本條的違法主體只有用人單位,不包括個(gè)人。 第八十七條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的,解除服務(wù)協(xié)議;直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的,依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。 【解讀】本條系關(guān)于騙取社;鹬С龇韶(zé)任的規(guī)定。 1、實(shí)踐中,欺詐、偽造證明材料或者其他手段較多,以騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇為例,一般包括: 。1)允許非參保人以參保人名義就醫(yī)的; 。2)允許使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付應(yīng)當(dāng)由參保人自付、自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用; (3)允許使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金購買保健品、化妝品及其他用品的; 。4)提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方和醫(yī)療費(fèi)票據(jù)等資料的; (5)向參保人提供不必要的醫(yī)療服務(wù)和過度醫(yī)療服務(wù)的; (6)轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險(xiǎn)POS機(jī)(服務(wù)終端)給非定點(diǎn)單位使用或代非定點(diǎn)單位使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金進(jìn)行結(jié)算等情況。 2、本條針對騙保的情形,規(guī)定了相應(yīng)的法律責(zé)任,具體包括: 。1)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金,并處罰款。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門發(fā)現(xiàn)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)騙取社;鹬С龅,應(yīng)當(dāng)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金,同時(shí)應(yīng)處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款!秳趧(dòng)保障監(jiān)察條例》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《失業(yè)保險(xiǎn)條例》對騙取社;鸬姆韶(zé)任均有規(guī)定,但罰款數(shù)額為騙取金額1倍以上3倍以下,本法實(shí)施之后,前述條例關(guān)于罰款幅度的規(guī)定即告失效。 。2)解除服務(wù)協(xié)議。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要,可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務(wù)協(xié)議,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。對于騙取社;鸬尼t(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位,除了責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金,并處罰款外,還應(yīng)當(dāng)由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其解除服務(wù)協(xié)議。 。3)吊銷執(zhí)業(yè)資格。吊銷執(zhí)業(yè)資格是一種資格罰,即剝奪行政相對人的行為能力,行政相對人被吊銷執(zhí)業(yè)資格后就不能從事某種特定行為。對于參與騙保的,直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員是醫(yī)師的,應(yīng)當(dāng)?shù)蹁N其執(zhí)業(yè)資格,由衛(wèi)生行政部門吊銷。 第八十八條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。 【解讀】本條系關(guān)于騙取社保待遇法律責(zé)任的規(guī)定。 1、騙取社保待遇主要是個(gè)人不符合享受社保待遇的條件,以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社保待遇的行為。 2、實(shí)踐中,以欺詐、偽造證明材料或者其他手段獲取社保待遇有多種形式: 。1)在養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的支付環(huán)節(jié),有的偽造身份證明或冒用他人身份證明;有的偽造、變造檔案年齡、特殊工種年限和病歷等辦理提前退休;有的偽造、變造人事檔案,以增加視同繳費(fèi)年限;有的偽造、變造用工關(guān)系、工資報(bào)表等證明材料補(bǔ)繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi);有的偽造、變造領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇證明文件等。 。2)在醫(yī)療保險(xiǎn)的支付環(huán)節(jié),有的將本人身份證明及社會(huì)保障卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī);有的冒用他人身份證明或社會(huì)保障卡就醫(yī);有的偽造、變造病理、處方、疾病診斷證明和醫(yī)療費(fèi)票據(jù);有的偽造、變造勞動(dòng)關(guān)系、工資報(bào)表等證明材料參加醫(yī)療保險(xiǎn)或補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 3、騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款,罰款金額高于《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》、《工傷保險(xiǎn)條例》和《失業(yè)保險(xiǎn)條例》中的規(guī)定,加大了處罰力度。 第八十九條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令改正;給社會(huì)保險(xiǎn)基金、用人單位或者個(gè)人造成損失的,依法承擔(dān)賠償責(zé)任;對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分: 。ㄒ唬┪绰男猩鐣(huì)保險(xiǎn)法定職責(zé)的; 。ǘ┪磳⑸鐣(huì)保險(xiǎn)基金存入財(cái)政專戶的; 。ㄈ┛丝刍蛘呔懿话磿r(shí)支付社會(huì)保險(xiǎn)待遇的; 。ㄋ模﹣G失或者篡改繳費(fèi)記錄、享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇記錄等社會(huì)保險(xiǎn)數(shù)據(jù)、個(gè)人權(quán)益記錄的; 。ㄎ澹┯羞`反社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)的其他行為的。 【解讀】本條系關(guān)于社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員違法行為法律責(zé)任的規(guī)定。 1、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員違法行為的種類 。1)未按照規(guī)定履行社會(huì)保險(xiǎn)法定職責(zé)的。社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定,社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過業(yè)務(wù)經(jīng)辦、統(tǒng)計(jì)、調(diào)查獲取社會(huì)保險(xiǎn)工作所需的數(shù)據(jù);及時(shí)為用人單位建立檔案,完整、準(zhǔn)確地記錄參保人員、繳費(fèi)等社保數(shù)據(jù)等。向用人單位免費(fèi)提供查詢、核對其繳費(fèi)和享受社保待遇記錄等服務(wù),提供社保咨詢服務(wù),這些都是社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的法定職責(zé),若社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員未盡到前述職責(zé),即構(gòu)成違法,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。 。2)未將社;鸫嫒胴(cái)政專戶的。未按規(guī)定存入財(cái)政專戶,有可能導(dǎo)致截留私分,損害社;疬\(yùn)行的安全性和完整性,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。 (3)克扣或者拒不按時(shí)支付社保待遇的。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額支付社保待遇,否則構(gòu)成違法。 。4)丟失或者篡改繳費(fèi)記錄、享受社保待遇記錄等社保數(shù)據(jù)、個(gè)人權(quán)益記錄的。繳費(fèi)記錄一般包括用人單位繳費(fèi)登記、變更登記、注銷登記以及繳費(fèi)申報(bào)、繳費(fèi)記錄等!皝G失”可能出于過失,“篡改”則出于故意,因此這里既包括經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員主觀上出于故意導(dǎo)致的行為,也包括由于過失導(dǎo)致的行為。 。5)有違反社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)的其他行為的,此為兜底條款,目的是彌補(bǔ)法律的不周延性。 2、法律責(zé)任 。1)由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令改正。即未按照規(guī)定履行社會(huì)保險(xiǎn)法定職責(zé)的,要求其履行法定職責(zé);未按照規(guī)定將社;鸫嫒胴(cái)政專戶的,要求其存入財(cái)政專戶;克扣或者拒不按時(shí)支付社保待遇的,要求其按時(shí)足額發(fā)放;丟失或篡改社保數(shù)據(jù)的,要求其恢復(fù)繳費(fèi)記錄原樣或通過其他方式查明繳費(fèi)記錄、享受社保待遇的數(shù)據(jù)等。 。2)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員因違法行為給社;、用人單位或者個(gè)人造成損失的,依法承擔(dān)賠償責(zé)任。 。3)對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員屬于參照公務(wù)員法管理的工作人員,參照公務(wù)員法的規(guī)定給予處分,行政機(jī)關(guān)公務(wù)員處分的種類包括警告、記過、記大過、降級(jí)、撤職和開除。 。4)如果社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員觸犯了刑律,還應(yīng)依法承擔(dān)刑事責(zé)任,相關(guān)罪名包括濫用職權(quán)罪、玩忽職守罪、受賄罪等。 第九十條 社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)擅自更改社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)、費(fèi)率,導(dǎo)致少收或者多收社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的,由有關(guān)行政部門責(zé)令其追繳應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)或者退還不應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi);對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。 【解讀】本條系關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)法律責(zé)任的規(guī)定。 1、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率決定了社;鸬氖杖,反映了國家社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)水平,應(yīng)當(dāng)由國家做出規(guī)定,目前繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率由國家做出原則規(guī)定,具體由統(tǒng)籌地區(qū)做出規(guī)定。社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)擅自更改社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)、費(fèi)率,導(dǎo)致少收,會(huì)損害社保基金的安全,多收則會(huì)加重用人單位的負(fù)擔(dān),都屬違法行為。 2、法律責(zé)任 。1)有關(guān)行政部門責(zé)令其追繳應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)或者退還不應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。這里的“有關(guān)行政部門”是指社會(huì)保險(xiǎn)行政部門或稅務(wù)機(jī)關(guān)。 。2)對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。 第九十一條 違反本法規(guī)定,隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會(huì)保險(xiǎn)基金或者違規(guī)投資運(yùn)營的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)責(zé)令追回;有違法所得的,沒收違法所得;對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。 【解讀】本條系關(guān)于侵害社;鸹蜻`規(guī)投資運(yùn)營法律責(zé)任的規(guī)定。 1、社;鹪诒WC安全的前提下,按照國務(wù)院規(guī)定投資運(yùn)營實(shí)現(xiàn)保值增值。社;鸩坏眠`規(guī)投資運(yùn)營,不得用于平衡其他政府預(yù)算,不得用于興建、改建公共場所和支付人員經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行費(fèi)用、管理費(fèi)用,或者違法法律、行政法規(guī)規(guī)定挪作其他用途。 2、隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社;鸹蛘哌`規(guī)投資運(yùn)營的法律責(zé)任 。1)責(zé)令追回。責(zé)令追回的目的是使被侵害被違規(guī)投資運(yùn)營的社;鸹謴(fù)到原來的狀態(tài)。有權(quán)責(zé)令追回的主體是社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、財(cái)政部門和審計(jì)機(jī)關(guān)。 。2)沒收違法所得,將違法投資運(yùn)營所取得的收益歸基金所有。 (3)對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。 第九十二條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)及其工作人員泄露用人單位和個(gè)人信息的,對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分;給用人單位或者個(gè)人造成損失的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 【解讀】本條系關(guān)于泄露用人單位和個(gè)人信息行政責(zé)任的規(guī)定。 1、用人單位和個(gè)人信息事關(guān)用人單位的商業(yè)秘密和個(gè)人隱私,一旦泄露會(huì)影響企業(yè)經(jīng)濟(jì)利益和個(gè)人的正常生活。在社會(huì)保險(xiǎn)登記、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收和社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督檢查等過程中,社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)行政部門、衛(wèi)生行政部門、審計(jì)部門等有關(guān)部門及其工作人員掌握了用人單位和個(gè)人的大量信息,前述機(jī)構(gòu)和人員應(yīng)依法承擔(dān)保密責(zé)任,不得以任何形式泄露。 2、泄露信息的法律責(zé)任 (1)對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。 。2)給用人單位或者個(gè)人造成損失的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償?shù)那疤崾潜仨毥o用人單位或者個(gè)人造成損失,無損失則無賠償。 (3)工作人員將本單位在履行職責(zé)或提供服務(wù)過程中獲得的公民個(gè)人信息,出售或者非法提供給他人,情節(jié)嚴(yán)重的,處三年以下有期徒刑或者拘役,并處或者單處罰金。單位犯前兩款罪的,對單位判處罰金,并對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員,依照前述規(guī)定處罰。 第九十三條 國家工作人員在社會(huì)保險(xiǎn)管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的,依法給予處分。 【解讀】本條系關(guān)于國家工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊行政責(zé)任的規(guī)定。 1、相關(guān)概念 (1)濫用職權(quán),一般指違反法律規(guī)定的職責(zé)權(quán)限和程序,濫用、超越職權(quán)的行為,如社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員拒絕向符合條件的參保人員支付社保待遇。 (2)玩忽職守指國家工作人員不履行法律所賦予的職權(quán),構(gòu)成違法失職的行為,如經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員缺乏責(zé)任心,對工作馬馬虎虎,漫不經(jīng)心,疏于管理,造成保險(xiǎn)基金被挪用或者流失。 。3)徇私舞弊指為了個(gè)人私利或親友私情,不按照法律、法規(guī)規(guī)定辦事,給社保基金造成損失。 (4)國家工作人員不僅指社保行政部門的國家工作人員,還包括衛(wèi)生行政部門、財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)等機(jī)關(guān)的國家工作人員。 2、國家工作人員在社會(huì)保險(xiǎn)管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的,應(yīng)當(dāng)依照公務(wù)員法給予行政處分。需要注意的是,除了行政處分,構(gòu)成犯罪的,還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)刑事責(zé)任。 第九十四條 違反本法規(guī)定,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。 【解讀】本條系關(guān)于違反本法的刑事責(zé)任的規(guī)定。 1、本法第九十一條規(guī)定了挪用社;鸬冗`法行為的法律責(zé)任,情節(jié)嚴(yán)重的,涉嫌構(gòu)成刑法第三百八十四條規(guī)定的挪用公款罪。 2、本法第九十二條規(guī)定了泄露個(gè)人信息等違法行為的法律責(zé)任,情節(jié)嚴(yán)重的,涉嫌構(gòu)成刑法第二百五十三條規(guī)定的出售、非法提供公民個(gè)人信息罪。 3、本法第九十三條規(guī)定了國家工作人員在社會(huì)保險(xiǎn)管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的法律責(zé)任,情節(jié)嚴(yán)重的,涉嫌構(gòu)成刑法第三百九十七條規(guī)定的濫用職權(quán)罪、玩忽職守罪、徇私枉法罪。 4、本法第八十七條、第八十八條、第八十九條規(guī)定的違法行為,構(gòu)成犯罪的,也要根據(jù)刑法有關(guān)規(guī)定追究刑事責(zé)任。 第十二章 附 則 第九十五條進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村居民依照本法規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)。 【解讀】本條系關(guān)于進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村居民參加社會(huì)保險(xiǎn)的規(guī)定。 進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村居民是指與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)村居民,即農(nóng)民工。這些農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)職工沒有身份差別,應(yīng)當(dāng)與城鎮(zhèn)職工一樣參加社會(huì)保險(xiǎn),納入與職工相關(guān)聯(lián)的職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度中。 第九十六條 征收農(nóng)村集體所有的土地,應(yīng)當(dāng)足額安排被征地農(nóng)民的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),按照國務(wù)院規(guī)定將被征地農(nóng)民納入相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)制度。 【解讀】本條系關(guān)于被征地農(nóng)民社會(huì)保險(xiǎn)的規(guī)定。 被征地農(nóng)民是指因征地影響當(dāng)事人基本生活,大大降低當(dāng)事人收入和生活來源的情形。國務(wù)院有關(guān)文件中曾規(guī)定是無地農(nóng)民,即土地全部被征收的才是被征地農(nóng)民。最近國務(wù)院文件中將被征地農(nóng)民擴(kuò)大為失去全部或者大部分土地的農(nóng)業(yè)人口,具體對象由各地確定。 對于城市規(guī)劃區(qū)內(nèi)的被征地農(nóng)民,有條件的地區(qū),可將其納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)等社會(huì)保險(xiǎn)參保范圍,通過現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)體系解決。對城市規(guī)劃區(qū)以外的被征地農(nóng)民,凡已經(jīng)建立農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和農(nóng)村最低生活保障制度的地區(qū),要按規(guī)定將其納入相應(yīng)的保障范圍。 在征地過程中,依照法律規(guī)定支付土地補(bǔ)償費(fèi)和安置補(bǔ)助費(fèi),尚不能使被征地農(nóng)民保持原有生活水平的,不足以支付因征地而無地農(nóng)民社會(huì)保障費(fèi)用管的,省級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)批準(zhǔn)增加安置補(bǔ)助費(fèi)。 第九十七條 外國人在中國境內(nèi)就業(yè)的,參照本法規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)。 【解讀】本條系關(guān)于外國人參加我國社會(huì)保險(xiǎn)的規(guī)定。 外國人在中國境內(nèi)就業(yè)的,參照本法固定參加社會(huì)保險(xiǎn)。所謂參照,是指原則依照本法執(zhí)行,但允許有所變通。在沒有變通規(guī)定時(shí),外國人應(yīng)當(dāng)依照本法參加社會(huì)保險(xiǎn)。在有權(quán)機(jī)關(guān)作出變通規(guī)定時(shí),外國人參加社會(huì)保險(xiǎn)按照變通規(guī)定執(zhí)行,這些變通規(guī)定包括《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》、有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)的雙邊協(xié)定,變通的內(nèi)容包括是否需要參加社會(huì)保險(xiǎn)以及參加哪幾項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)。所謂外國人,是指依照國籍法規(guī)定不具有中國國籍的人員,包括具有外國國籍人員和無國籍人員。 按照《外國人在中國就業(yè)管理規(guī)定》,外國人在中國就業(yè),是指沒有取得定居權(quán)的外國人在中國境內(nèi)依法從事社會(huì)勞動(dòng)并獲取勞動(dòng)報(bào)酬的行為,包括在中國企業(yè)和外資企業(yè)及其子公司、辦事機(jī)構(gòu)就業(yè)的。臺(tái)灣居民、香港和澳門居民屬于中國公民,適用《臺(tái)灣香港澳民居民在內(nèi)地就業(yè)管理規(guī)定》,按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),不適用本條規(guī)定。 第九十八條 本法自2011年7月1日起施行。 【解讀】本條系關(guān)于實(shí)施日期的規(guī)定。
(聲明:本站所使用圖片及文章如無注明本站原創(chuàng)均為網(wǎng)上轉(zhuǎn)載而來,本站刊載內(nèi)容以共享和研究為目的,如對刊載內(nèi)容有異議,請聯(lián)系本站站長。本站文章標(biāo)有原創(chuàng)文章字樣或者署名本站律師姓名者,轉(zhuǎn)載時(shí)請務(wù)必注明出處和作者,否則將追究其法律責(zé)任。) |