孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率(以下簡稱兩個死亡率)是一個國家經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的重要指標(biāo),是聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)的重要內(nèi)容。近年來,我國婦幼衛(wèi)生事業(yè)有了長足的發(fā)展,孕產(chǎn)期保健服務(wù)水平不斷提高,廣大婦女兒童健康狀況明顯改善。但由于經(jīng)濟(jì)社會等多方面原因,我國農(nóng)村特別是中西部農(nóng)村地區(qū)住院分娩問題還沒有得到很好地解決,兩個死亡率仍處于較高水平。提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率是改善農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健狀況、保障廣大農(nóng)村孕產(chǎn)婦和新生兒的生命安全、進(jìn)一步降低兩個死亡率的有效措施,對于提高農(nóng)村人口的健康水平、促進(jìn)社會的和諧與進(jìn)步具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩工作提出以下指導(dǎo)意見。
一、指導(dǎo)思想、基本原則和工作目標(biāo)
。ㄒ唬┲笇(dǎo)思想。以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo),深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,通過推進(jìn)婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、實(shí)施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策,使廣大農(nóng)村孕產(chǎn)婦能夠平等享有安全、有效、規(guī)范、便捷的孕產(chǎn)期保健服務(wù),維護(hù)廣大農(nóng)村婦女兒童的健康權(quán)益。
。ǘ┗驹瓌t。堅(jiān)持以人為本,注重服務(wù)的公平性和可及性。堅(jiān)持助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的區(qū)域規(guī)劃,規(guī)范助產(chǎn)技術(shù)服務(wù),保障孕產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量。堅(jiān)持政府主導(dǎo),加大投入。
。ㄈ┕ぷ髂繕(biāo)。到2015年,東、中、西部地區(qū)各省(區(qū)、市)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率分別達(dá)到95%、85%和80%以上;農(nóng)村高危孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到95%以上;實(shí)現(xiàn)我國政府承諾的“聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)”。到2020年,東、中、西部各省(區(qū)、市)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率分別達(dá)到98%、95%和90%以上;農(nóng)村高危孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到98%以上;孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率達(dá)到中等發(fā)達(dá)國家水平。
二、主要內(nèi)容
。ㄋ模┟鞔_農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生部會同財政部制訂農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩的基本服務(wù)項(xiàng)目。在此基礎(chǔ)上,各。▍^(qū)、市)結(jié)合本地經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平,制訂本地區(qū)的服務(wù)項(xiàng)目和限價標(biāo)準(zhǔn),保證住院分娩服務(wù)質(zhì)量與安全。
。ㄎ澹┩晟妻r(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩服務(wù)體系。以縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)為區(qū)域內(nèi)孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導(dǎo)和管理中心,提高縣鄉(xiāng)兩級孕產(chǎn)期保健服務(wù)能力。建立健全以各級婦幼保健機(jī)構(gòu)為主體,縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ),其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為支撐,基本覆蓋全國城鄉(xiāng)的婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò),為孕產(chǎn)婦享有規(guī)范、安全的孕產(chǎn)期保健及住院分娩服務(wù)提供保障。
。┘訌(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員服務(wù)資質(zhì)的監(jiān)督管理。加強(qiáng)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的區(qū)域規(guī)劃,嚴(yán)格助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、技術(shù)和人員準(zhǔn)入,引導(dǎo)孕產(chǎn)婦到有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))住院分娩,堅(jiān)決打擊各種非法接生行為。
。ㄆ撸⿵(qiáng)化產(chǎn)科質(zhì)量管理。健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量管理體系,按照孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范,制定質(zhì)量控制方案和質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn),定期開展質(zhì)量評估活動,不斷改進(jìn)產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量。各地要規(guī)范高危孕產(chǎn)婦篩查、轉(zhuǎn)診和救治流程,建立危重孕產(chǎn)婦搶救綠色通道;嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征,控制剖宮產(chǎn)率,降低醫(yī)療風(fēng)險;加大產(chǎn)科質(zhì)量督查力度,實(shí)行周期性與日常督查相結(jié)合,督促助產(chǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為,努力保障產(chǎn)科質(zhì)量,維護(hù)廣大孕產(chǎn)婦生命安全。
。ò耍⿲(shí)施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策。在各地核定成本、明確限價標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,對農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩所需費(fèi)用予以財政補(bǔ)助,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由各省(區(qū)、市)財政部門會同衛(wèi)生部門制定。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村孕產(chǎn)婦在財政補(bǔ)助之外的住院分娩費(fèi)用,可按當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)定給予補(bǔ)償。對個人負(fù)擔(dān)較重的貧困孕產(chǎn)婦,可由農(nóng)村醫(yī)療救助制度按規(guī)定給予救助。鼓勵有條件的地區(qū)探索將農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)村醫(yī)療救助補(bǔ)助統(tǒng)籌管理使用。
三、保障措施
(九)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)研究制定技術(shù)規(guī)范、考核標(biāo)準(zhǔn),財政部負(fù)責(zé)制定資金管理辦法等配套政策。各地衛(wèi)生、財政等相關(guān)部門負(fù)責(zé)制定具體實(shí)施辦法并組織實(shí)施。
。ㄊ┲醒胴斦䦟щy地區(qū)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩給予補(bǔ)助。地方財政也應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的支出責(zé)任,并統(tǒng)籌使用各級財政補(bǔ)助資金,按照國家專項(xiàng)補(bǔ)助資金管理的規(guī)定加強(qiáng)管理,?顚S,保障資金安全,發(fā)揮專項(xiàng)資金效益。
。ㄊ唬┘訌(qiáng)人員培訓(xùn),改善住院分娩基礎(chǔ)設(shè)備,提高農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。本著經(jīng)常性、基礎(chǔ)性、實(shí)用性的原則,采取多種方式開展基本知識、基本理論、基本技能等方面的培訓(xùn),提高縣鄉(xiāng)兩級助產(chǎn)人員的服務(wù)能力。
。ㄊ┛h級衛(wèi)生部門要會同有關(guān)部門加強(qiáng)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩工作的監(jiān)督管理。健全農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助工作規(guī)程,做好農(nóng)村孕產(chǎn)婦基礎(chǔ)信息統(tǒng)計和管理工作。建立并完善考核評價制度,嚴(yán)格管理和監(jiān)督。
四、組織領(lǐng)導(dǎo)
(十三)各級政府要以高度的政治責(zé)任感和使命感加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),認(rèn)真貫徹落實(shí)住院分娩的各項(xiàng)政策。根據(jù)實(shí)際情況,制定實(shí)施方案,明確責(zé)任,統(tǒng)籌協(xié)調(diào),督查指導(dǎo),推動農(nóng)村住院分娩工作持續(xù)健康發(fā)展。
。ㄊ模┳龊棉r(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策宣傳和孕產(chǎn)期保健的健康教育工作,做到家喻戶曉,為孕產(chǎn)婦住院分娩營造良好的社會氛圍。
附件:住院分娩基本服務(wù)項(xiàng)目
住院分娩基本服務(wù)項(xiàng)目
一、正常產(chǎn)
。ㄒ唬┗咀o(hù)理
床位,護(hù)理(一般護(hù)理、產(chǎn)前護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理)。
。ǘ┏R(guī)檢查
1.一般檢查:體格檢查、產(chǎn)科檢查。
2.輔助檢查:血常規(guī)、凝血功能(凝血時間)、肝功能、乙肝兩對半、尿常規(guī)等。
(三)接產(chǎn)服務(wù)
1.觀察產(chǎn)程:測血壓、聽胎心、查胎位、宮縮、陰道檢查。
2.接生!
3.新生兒護(hù)理:臍帶處理、呼吸道清理、新生兒體檢等。
4.新生兒窒息復(fù)蘇(如發(fā)生)。
5.產(chǎn)房觀察:血壓、脈搏;宮縮、宮底高度、陰道出血;新生兒一般情況。
。ㄋ模┗舅幬
縮宮素、生理鹽水(或葡萄糖注射液)、抗生素、眼藥。
二、陰道手術(shù)助產(chǎn)
(一)基本護(hù)理
床位,護(hù)理(一般護(hù)理、產(chǎn)前護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理)。
。ǘ┏R(guī)檢查
1.一般檢查:體格檢查、產(chǎn)科檢查。
2.輔助檢查:血常規(guī)、凝血功能(凝血時間)、肝功能、乙肝兩對半、尿常規(guī)等。
。ㄈ┙赢a(chǎn)服務(wù)
1.觀察產(chǎn)程:測血壓、聽胎心、查胎位、宮縮、陰道檢查。
2.陰道助產(chǎn):會陰切開與縫合術(shù)、胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、臀牽引術(shù)、臀助產(chǎn)術(shù)。
3.新生兒護(hù)理:臍帶處理、呼吸道清理、新生兒體檢等。
4.新生兒窒息復(fù)蘇(如發(fā)生)。
5.產(chǎn)房觀察:血壓、脈搏;宮縮、宮底高度、陰道出血;新生兒一般情況。
。ㄋ模┗舅幬
縮宮素、生理鹽水(或葡萄糖注射液)、抗生素、眼藥。
三、剖宮產(chǎn)
。ㄒ唬┗咀o(hù)理
床位,護(hù)理(一般護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理)。
(二)常規(guī)檢查
1.一般檢查:體格檢查、產(chǎn)科檢查。
2.輔助檢查:血常規(guī)、凝血功能(凝血時間)、交叉配血、肝功能、乙肝兩對半、尿常規(guī)、心電圖檢查等。
。ㄈ┙赢a(chǎn)服務(wù)
1.觀察產(chǎn)程:聽胎心、測血壓、查胎位、宮縮、陰道檢查。
2.剖宮產(chǎn)手術(shù)。
3.新生兒護(hù)理:臍帶處理、呼吸道清理、新生兒體檢等。
4.新生兒窒息復(fù)蘇(如發(fā)生)。
。ㄋ模┗舅幬
縮宮素、止血芳酸(或止血敏)、抗生素、生理鹽水(或葡萄糖注射液)、眼藥。