9月19日，國家衛(wèi)計委體改司相關(guān)負(fù)責(zé)人在一個公立醫(yī)院發(fā)展高峰論壇上表示，公立醫(yī)院改革最重要的問題是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。今年年底，100個試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院必須取消藥品加成，由政府財政、價格調(diào)整、醫(yī)院自我消化這3個渠道進(jìn)行綜合補(bǔ)償，徹底斬斷醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員與藥品的直接利益關(guān)系。

不久前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，提出破除公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。但是，取消施行多年的“以藥補(bǔ)醫(yī)”要面臨不同方面的阻力，徹底改革需要深度掘進(jìn)。

今年年底，100個試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院必須取消藥品加成，說明政府對醫(yī)生和藥品利益分開難、財政補(bǔ)償落實(shí)到位、“以藥補(bǔ)醫(yī)”向“以檢查養(yǎng)醫(yī)”順利轉(zhuǎn)變等問題正在努力解決。醫(yī)務(wù)人員薪酬方面，使醫(yī)藥分開宜深度推進(jìn)，并將財政補(bǔ)償、薪酬制度、醫(yī)保支付制度等改革相互銜接，構(gòu)建合理的補(bǔ)償機(jī)制。破除以藥養(yǎng)醫(yī)舊制度，真正落實(shí)政府辦醫(yī)的責(zé)任，讓醫(yī)務(wù)人員回歸救死扶傷的本職。

同時，取消公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，涉及到醫(yī)院、患者、醫(yī)保機(jī)構(gòu)以及藥品生產(chǎn)流通企業(yè)等多方利益調(diào)整，涉及到公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系的建設(shè)。這一舉措的醫(yī)改方案能在一定程度上緩解“看病貴”的問題，但醫(yī)改中面臨的實(shí)際問題也體現(xiàn)了醫(yī)院方面的擔(dān)心，以前靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)院，取消藥品加成之后的“虧空”是個問題。

衛(wèi)計委提出，關(guān)于公立醫(yī)院改革的總體部署和堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)的要求，以縣級公立醫(yī)院為重點(diǎn)，以減少群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)為基本原則，以建立綜合補(bǔ)償機(jī)制為主要內(nèi)容，取消公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，醫(yī)院減少的收入主要通過調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償，并將醫(yī)保資金作為公立醫(yī)院主要收入來源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

上述負(fù)責(zé)人還透露，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格體系調(diào)整須要保證老百姓總體負(fù)擔(dān)不能增加，醫(yī)保資金不能穿底，醫(yī)院收入不能減少，價格調(diào)整不能就取消藥品加成的損失進(jìn)行調(diào)價，總體設(shè)計上應(yīng)按照醫(yī)院總收入調(diào)價，力爭使醫(yī)院的技術(shù)勞務(wù)收入占比從當(dāng)前的30%，到2020年提升到60%以上，2025年達(dá)到70%～80%。

中國的醫(yī)療服務(wù)價格長期以來一直偏低。公立醫(yī)院體制內(nèi)的行政化和官本位現(xiàn)象、以論文為導(dǎo)向的評價體系、偏低的收入，讓很多醫(yī)生無法充分實(shí)現(xiàn)個人價值。在僵化的“編制”管理之下，醫(yī)生的收入還是會以職稱和級別掛鉤，如果醫(yī)生的價值不能按照市場定價，那么提高醫(yī)療服務(wù)價格就形同虛設(shè)。讓醫(yī)生從“單位人”變成“自由人”，同時讓醫(yī)生收入水平有尊嚴(yán)，收入來源有尊嚴(yán)，著重是要取消公立醫(yī)院的行政級別和事業(yè)編制，全面推行醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，并完善績效考核制度，激勵醫(yī)務(wù)人員提高服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量，增強(qiáng)群眾滿意度，讓市場重新為醫(yī)生定價，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。

來源：中國醫(yī)院院長