意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)特約

第一條 【特約構(gòu)成】

　　本特約附加于人壽保險(xiǎn)或健康保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱(chēng)主保險(xiǎn)合同），在主保險(xiǎn)合同訂立時(shí)，投保人申請(qǐng)，經(jīng)本公司同意，而附加于主保險(xiǎn)合同。

本特約由保險(xiǎn)單及其所載條款、聲明、批注，以及和本特約有關(guān)的投保單、效力恢復(fù)申請(qǐng)書(shū)及其他約定書(shū)共同構(gòu)成。

第二條 【投保條件】

　本特約的投保人、被保險(xiǎn)人和主保險(xiǎn)合同相同。

第三條 【保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始】

　　本公司對(duì)本特約所負(fù)責(zé)任，自投保人交付保險(xiǎn)費(fèi)且本公司簽發(fā)保險(xiǎn)單的次日零時(shí)開(kāi)始。

第四條 【保險(xiǎn)期間與續(xù)�！�

本特約的保險(xiǎn)期間為一年。

保險(xiǎn)期間期滿(mǎn)時(shí)，投保人在主保險(xiǎn)合同每年生效對(duì)應(yīng)日交付續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)，本特約繼續(xù)有效。

第五條 【保險(xiǎn)費(fèi)的調(diào)整】

本公司可調(diào)整本特約的保險(xiǎn)費(fèi)。經(jīng)調(diào)整的保險(xiǎn)費(fèi)將通知投保人，自下一保險(xiǎn)年度的主保險(xiǎn)合同生效對(duì)應(yīng)日起適用，投保人如不同意經(jīng)調(diào)整的保險(xiǎn)費(fèi)，本特約效力自保險(xiǎn)期間期滿(mǎn)時(shí)終止。

第六條 【特約終止】

投保人不愿繼續(xù)保險(xiǎn)且未發(fā)生保險(xiǎn)金給付，投保人可申請(qǐng)終止本特約。本公司在扣除手續(xù)費(fèi)后，向投保人退還保險(xiǎn)費(fèi)。

主保險(xiǎn)合同終止時(shí)，本特約終止。

第七條 【告知義務(wù)】

　　訂立本特約時(shí)，本公司應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明本特約的內(nèi)容，并就被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢(xún)問(wèn)，投保人應(yīng)當(dāng)據(jù)實(shí)告知。

　　投保人故意隱瞞事實(shí)，不履行如實(shí)告知義務(wù)的，或因過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承�；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，本公司有權(quán)解除本特約。

投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，本公司對(duì)于本特約解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。

投保人因過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，本公司對(duì)于本特約解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但可以退還保險(xiǎn)費(fèi)。

第八條 【治療費(fèi)用】

在本特約有效期內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害并且自遭受意外傷害之日起一百八十日內(nèi)，因該意外傷害在醫(yī)院治療，本公司計(jì)算治療費(fèi)用包括：

一、 普通病房床位費(fèi)，每次住院天數(shù)以九十日為限；

二、 手術(shù)費(fèi)；

三、 注射費(fèi)；

四、 公費(fèi)、勞保醫(yī)療管理部門(mén)規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)藥品藥費(fèi)；

五、 檢查費(fèi)；

六、 處置費(fèi)、診療費(fèi)；

七、 輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)；

八、 會(huì)診費(fèi)；

九、 住院、轉(zhuǎn)院救護(hù)車(chē)費(fèi)；

十、 重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房床位費(fèi)。

第九條 【保險(xiǎn)責(zé)任】

　在本特約有效期內(nèi)，本公司負(fù)下列保險(xiǎn)責(zé)任：

一、 被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害,并且自遭受意外傷害之日起一百八十日內(nèi)，因該意外傷害在醫(yī)院治療且本人支付治療費(fèi)用超過(guò)免賠額５０元，本公司在保險(xiǎn)單所列明保險(xiǎn)金額的限額內(nèi)按超過(guò)免賠額５０元以上的治療費(fèi)用給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。

被保險(xiǎn)人在本特約有效期內(nèi)，不論一次或多次因遭受意外傷害在醫(yī)院治療，本公司均按規(guī)定分別給付醫(yī)療保險(xiǎn)金，但累計(jì)給付的醫(yī)療保險(xiǎn)金不超過(guò)保險(xiǎn)單所列明的保險(xiǎn)金額。

二、 被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害，并且自遭受意外傷害之日起一百八十日內(nèi),因該意外傷害住院治療，按

（實(shí)際住院天數(shù)－４）× 每日住院津貼

給付住院津貼，每日住院津貼為人民幣２０元，每次住院天數(shù)以九十日為限。

被保險(xiǎn)人在本特約有效期內(nèi)，不論一次或多次因遭受意外傷害需住院治療，本公司均按規(guī)定分別給付住院津貼，但累計(jì)住院天數(shù)以一百八十日為限。

第十條 【職業(yè)、工種變更通知】

在本特約有效期內(nèi)，因被保險(xiǎn)人職業(yè)、工種變更使危險(xiǎn)程度增加時(shí)，投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)書(shū)面通知本公司并補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)差額，否則被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的保險(xiǎn)事故，本公司按實(shí)收保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)收保險(xiǎn)費(fèi)的比例給付保險(xiǎn)金。

被保險(xiǎn)人變更后的職業(yè)不在本公司承保范圍內(nèi)的，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但可以扣除手續(xù)費(fèi)后退還保險(xiǎn)費(fèi)，本特約終止。

第十一條 【保險(xiǎn)金的申請(qǐng)】

　一、 被保險(xiǎn)人申請(qǐng)領(lǐng)取醫(yī)療保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)出具保險(xiǎn)單、身份證件、意外傷害事故證明、衛(wèi)生部門(mén)縣級(jí)以上(含縣級(jí))醫(yī)院出具的診斷證明書(shū)（包括診斷全稱(chēng)、簡(jiǎn)單病史和治療過(guò)程）、治療費(fèi)用結(jié)算明細(xì)表、治療費(fèi)用原始收據(jù)（藥費(fèi)原始收據(jù)應(yīng)附處方）和最近一次保險(xiǎn)費(fèi)交費(fèi)收據(jù)。

二、被保險(xiǎn)人申請(qǐng)領(lǐng)取住院津貼時(shí)，應(yīng)出具保險(xiǎn)單、身份證件、意外傷害事故證明、衛(wèi)生部門(mén)縣級(jí)以上(含縣級(jí))醫(yī)院出具的診斷證明書(shū)（包括診斷全稱(chēng)、簡(jiǎn)單病史和治療過(guò)稱(chēng)）、出院小結(jié)原始件和最近一次保險(xiǎn)費(fèi)交費(fèi)收據(jù)。

第十二條 【責(zé)任免除】

對(duì)下列情事之一，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

一、　投保人或受益人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意行為；

二、 被保險(xiǎn)人的犯罪或拒捕行為；

三、 被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品；

四、 被保險(xiǎn)人受酒精、毒品、管制藥物的影響而導(dǎo)致的意外；

五、 被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)照駕駛及駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；

六、 被保險(xiǎn)人流產(chǎn)、分娩，但因遭受意外傷害所致不在此限；

七、 被保險(xiǎn)人因整容手術(shù)、藥物過(guò)敏或其它醫(yī)療所致事故；

八、 被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

九、 被保險(xiǎn)人從事潛水、滑水、漂流、滑雪、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車(chē)等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；

十、 凡出入、身處、駕駛、服務(wù)、上落于任何航空裝置或運(yùn)輸工具，但不包括由商業(yè)航空公司在規(guī)定的搭客航線上行駛的飛機(jī)；

十一、 戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂；

十二、 核爆炸、核輻射或核污染；

十三、 被保險(xiǎn)人因精神病所致事故;

十四、 被保險(xiǎn)人裝配假眼、假牙、假肢或購(gòu)買(mǎi)殘疾用具;

十五、公費(fèi)、勞保醫(yī)療管理部門(mén)規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目。

第十三條 【受益人的指定與變更】

本特約受益人為被保險(xiǎn)人本人。

第十四條 【通訊地址變更】

投保人、被保險(xiǎn)人通訊地址變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書(shū)面通知本公司。投保人未以書(shū)面通知本公司時(shí)，本公司按最后通訊地址發(fā)送的通知，視為已送達(dá)投保人。

第十五條 【索賠時(shí)效】

　　本特約的被保險(xiǎn)人對(duì)本公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利，自其知道保險(xiǎn)事故之日起二年內(nèi)不行使而消滅。

第十六條 【批注】

本特約內(nèi)容的變更或記載事項(xiàng)的增刪，非經(jīng)投保人書(shū)面申請(qǐng)及本公司在保險(xiǎn)單上批注，不生效力。

第十七條 【爭(zhēng)議處理】

　本特約發(fā)生爭(zhēng)議且協(xié)商無(wú)效時(shí)，可通過(guò)仲裁機(jī)構(gòu)仲裁或向人民法院提起訴訟。本特約涉及訴訟時(shí)，約定以主保險(xiǎn)合同簽發(fā)地法院為管轄法院。

【名詞釋義】　　　　　　　　　　

本特約所述“本公司”指泰康人壽保險(xiǎn)股份有限公司。

本特約所述“意外傷害”指外來(lái)的、突然的、非本意的、非疾病的使被保險(xiǎn)人身體受到劇烈傷害的客觀事件。

本特約所述“醫(yī)院”指衛(wèi)生部門(mén)縣級(jí)以上(含縣級(jí))醫(yī)院。

本特約所述“住院”指被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害，經(jīng)醫(yī)生診斷必須住院治療時(shí)，正式辦理住院手續(xù)，并確實(shí)在醫(yī)院治療。若被保險(xiǎn)人非治療需要離開(kāi)醫(yī)院十二小時(shí)以上，視為自動(dòng)離開(kāi)醫(yī)院，本公司僅對(duì)該日以前住院治療負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任。