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國(guó)際貿(mào)易 |
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| 醫(yī)保定點(diǎn)：需引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)談判機(jī)制 |
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出處：法律顧問(wèn)網(wǎng)·涉外coinwram.com
時(shí)間：2008/8/29 21:52:00 |
盡管醫(yī)療消費(fèi)市場(chǎng)有著生命一次性和信息不對(duì)稱的特殊性，但其仍具有著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的共性：通過(guò)市場(chǎng)上的相互競(jìng)爭(zhēng)，可提高服務(wù)效率、降低服務(wù)價(jià)格。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)在定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店的確定及管理中，應(yīng)引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)談判機(jī)制，實(shí)現(xiàn)讓參保者用較低廉的費(fèi)用享受到較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的目的。
國(guó)務(wù)院關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定，為醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)談判機(jī)制奠定了基礎(chǔ)。我國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體框架設(shè)計(jì)時(shí)，首先打破了勞保、公費(fèi)醫(yī)療時(shí)只定一家合同醫(yī)院的傳統(tǒng)做法，不但實(shí)現(xiàn)了參保人員自主選定自己的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)，而且讓參保人員對(duì)已選定的定點(diǎn)醫(yī)院可以進(jìn)行調(diào)整。這一制度的設(shè)計(jì)，為的就是要形成定點(diǎn)醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)。其次是通過(guò)設(shè)定定點(diǎn)零售藥店的做法，建立了定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。參�；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)院就診后，可以根據(jù)藥品價(jià)格的不同，自主決定是在定點(diǎn)醫(yī)院還是定點(diǎn)零售藥店中購(gòu)藥。但是目前在許多醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)，這種制度設(shè)計(jì)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制并未發(fā)揮出作用，只要是合法的醫(yī)院和藥店，都可成為醫(yī)保的定點(diǎn)。而且由于醫(yī)院醫(yī)生處方難以 “外流”，也沒(méi)有形成醫(yī)院和藥店間的競(jìng)爭(zhēng)。
全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，為醫(yī)保定點(diǎn)管理引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)談判機(jī)制奠定了 “資本”基礎(chǔ)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，無(wú)論是競(jìng)爭(zhēng)還是談判，都是需要 “資本”的。為什么批發(fā)的商品比零售的商品便宜許多？因?yàn)榕l(fā)商投入市場(chǎng)的資本比個(gè)人購(gòu)買者大。在我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施之初，一些醫(yī)保經(jīng)辦部門也曾想與大醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上的談判，但結(jié)果往往是醫(yī)院不買賬。為什么？因?yàn)楫?dāng)時(shí)參�；颊叩脑\療費(fèi)僅占醫(yī)院總收入的1/10左右，醫(yī)院根本不可能將醫(yī)保部門放在眼里�，F(xiàn)在情況不同了，隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不斷擴(kuò)面，特別是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度的實(shí)施，城鎮(zhèn)中幾乎所有的人都成了參保者。在現(xiàn)在的情況下，一家醫(yī)院如果不能成為醫(yī)保的定點(diǎn)，就很難維持其生存。醫(yī)療保險(xiǎn)部門作為廣大參保人員醫(yī)療消費(fèi)的利益代表，已完全有能力、有資本去與醫(yī)療提供方進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)價(jià)格等方面的談判，讓參保者得到更多的實(shí)惠。
醫(yī)保管理部門通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)談判機(jī)制為參保人員爭(zhēng)得更大利益，也是目前許多國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)部門的共同做法。在美國(guó)，在同一個(gè)醫(yī)院，治療同一種疾病，參保者的醫(yī)療費(fèi)用要比非參保者便宜許多。據(jù)原美國(guó)衛(wèi)生與公共服務(wù)部副部長(zhǎng)AlexAzar說(shuō)，這一結(jié)果是美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)公司與醫(yī)院談判的結(jié)果。美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)公司為了吸引更多的人來(lái)參保，為了讓在自己公司參保者得到更大的利益，每年都要與醫(yī)院方進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和價(jià)格方面的談判。而美國(guó)的醫(yī)院方也為了贏得更大的醫(yī)療市場(chǎng)，就必須千方百計(jì)地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療服務(wù)成本。因?yàn)橹挥羞@樣，醫(yī)院才能成為更多醫(yī)療保險(xiǎn)公司的定點(diǎn)醫(yī)院，才能有更大的利益空間。
近幾年來(lái)，醫(yī)保定點(diǎn)管理引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)談判機(jī)制，在我國(guó)的一些醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)已有成功的嘗試。2006年，四川省廣元市通過(guò)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的公開(kāi)招標(biāo)，在保證參�；颊呋踞t(yī)療需求的前提下，市本級(jí)參保患者平均住院費(fèi)比2005年下降623元，醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金減少支出69萬(wàn)元。2006年12月，湖南省平江縣對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)。在保證藥品質(zhì)量的基礎(chǔ)上，為刷醫(yī)�？ㄙ�(gòu)藥的患者贏得了比市場(chǎng)零售價(jià)優(yōu)惠4%的實(shí)惠，僅從去年至今，就為參�；颊吖�(jié)省藥費(fèi)74萬(wàn)元。醫(yī)保定點(diǎn)管理引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)談判機(jī)制的作用由此可見(jiàn)。（中國(guó)勞動(dòng)保障報(bào) □ 王偉）
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