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河北醫(yī)療糾紛律師:醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的效力
作者:河北石家莊醫(yī)療糾紛律師編輯   出處:法律顧問網(wǎng)·涉外coinwram.com     時間:2010/4/5 18:04:00

醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的效力 



  關(guān)于醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的效力問題,司法實踐中,一般有兩種觀點,一種觀點認(rèn)為是人民法院處理醫(yī)療糾紛的唯一依據(jù),而另一種觀點認(rèn)為是醫(yī)療行政主管部門對醫(yī)療機構(gòu)進行行政處罰的主要依據(jù),對于人民法院來說只是審理醫(yī)療糾紛的一種證據(jù),但不是唯一證據(jù)。 

    持前一種觀點的同志認(rèn)為,醫(yī)療事故鑒定結(jié)論是處理醫(yī)療糾紛的唯一依據(jù),在醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置的情形下,只要醫(yī)療機構(gòu)不申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,就是不能證明自己的醫(yī)療行為和損害結(jié)果無因果關(guān)系,或者自己的醫(yī)療行為無過錯,就要承擔(dān)舉證不能的法律后果。只有醫(yī)療行為經(jīng)鑒定后認(rèn)為確實構(gòu)成醫(yī)療事故的,患者才可以要求賠償。如果不構(gòu)成醫(yī)療事故,患者就無權(quán)要求賠償,醫(yī)療機構(gòu)也就不需要承擔(dān)賠償責(zé)任⑴。 


    筆者持后一種觀點。理由是: 


    一、鑒定結(jié)論有其主觀性的一面。鑒定結(jié)論是鑒定人運用專門的知識和科技手段,根據(jù)送檢的鑒定材料,有針對性地進行檢查、測試、鑒別分析后作出的一種結(jié)論⑵。雖然鑒定結(jié)論具有一定的科學(xué)性,但鑒定是由人完成的,是人的主觀認(rèn)識客觀的結(jié)果,鑒定人的認(rèn)識能力、認(rèn)識條件對其結(jié)論的形成均有一定的影響,鑒定結(jié)論的得出并不必然與客觀事實一致,因而不是絕對正確的。鑒定結(jié)論作為證據(jù)的一種,在英美法系國家與普通證人證言并無本質(zhì)的不同,能否被采納完全由法庭決定⑶。 


    二、《醫(yī)療事故處理條例》僅是一部行政法規(guī)。大家都知道,醫(yī)療事故鑒定一直是患者打醫(yī)療糾紛官司一道難以逾越的門檻。當(dāng)初,《醫(yī)療事故處理辦法》因為種種不合理的規(guī)定沒少讓患者作難。2002年《醫(yī)療事故處理條例》的出臺,與其說是“千呼萬喚始出來”,倒不如說是“被逼無奈出閨閣”。因為新的《醫(yī)療事故處理條例》仍然存在著“革命不徹底性”⑷!搬t(yī)療事故”這一概念實際上是對行政責(zé)任的界定!耙驗槲覈壳斑沒有侵權(quán)行為法或一部專門性的立法來調(diào)整醫(yī)療損害賠償糾紛,以《醫(yī)療事故處理條例》這樣一部行政法規(guī)來調(diào)整完全屬于民事法律關(guān)系的醫(yī)療損害賠償糾紛顯得力不從心 ”⑸筆者認(rèn)為,當(dāng)《民法通則》對于醫(yī)療損害的賠償無具體明確的規(guī)定時參照其適用無可厚非,這也是解決醫(yī)療損害賠償?shù)臋?quán)宜之計,但是,在最高法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》出臺后,就應(yīng)當(dāng)適用該規(guī)定。 


    三、作出鑒定結(jié)論的醫(yī)學(xué)會與被鑒定的醫(yī)療機構(gòu)有著千絲萬縷的關(guān)系。首先,看似中立的醫(yī)學(xué)會實際上并非完全獨立于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng),國家每年只撥給醫(yī)學(xué)會很少的運作經(jīng)費,醫(yī)學(xué)會得以正常運作仍然要靠醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的支持。因此,醫(yī)學(xué)會不敢得罪“后臺老板”。其次,醫(yī)學(xué)會所組織的鑒定專家?guī)缀跞渴切l(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)生,如此換湯不換藥的改革自然難以根治醫(yī)療事故鑒定之痼疾。所以難怪有人說,以前是“老子給兒子鑒定”,現(xiàn)在是“老子給侄子鑒定”,或者說是“兄弟姐妹相互鑒定”。再者,我國立法關(guān)于鑒定機構(gòu)責(zé)任制度的規(guī)定存在重大疏漏,《刑事訴訟法》第一百二十條規(guī)定:“鑒定人故意作虛假鑒定的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任”,這是現(xiàn)行法律中唯一關(guān)于鑒定人法律責(zé)任的規(guī)定,但具體如何承擔(dān),無從而知,從而導(dǎo)致鑒定機構(gòu)及鑒定人的不負(fù)責(zé)任。如一位專家曾在媒體上自曝了醫(yī)療事故鑒定的“潛規(guī)則”:一是對于責(zé)任不很明顯的,鑒定組一般會本著“放一馬”的原則,鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故;二是對于給患者造成嚴(yán)重后果的,醫(yī)院過錯很明顯的糾紛,避重就輕降低事故等級;三是民營、公立醫(yī)院區(qū)別對待。由于鑒定專家大多數(shù)來自公立大醫(yī)院,對跟公立醫(yī)院搶生意的民營醫(yī)院本來就沒好感,再加上民營醫(yī)院的一些醫(yī)生水平確實存在問題,結(jié)果自然可想而知了⑹。 


    四、最高法院關(guān)于證據(jù)規(guī)定的效力高于《醫(yī)療事故處理條例》。最高法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第(八)項規(guī)定“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任!边@是對醫(yī)療糾紛的處理規(guī)定的過錯和因果關(guān)系的推定原則。從法理上來說,最高法院對處理醫(yī)療糾紛的司法解釋是關(guān)于民事訴訟程序的規(guī)定,其效力顯然要比行政法規(guī)高。也就是說,《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的效力比《醫(yī)療事故處理條例》的效力要高。最高人民法院副院長李國光在《突破民事審判新難點》講話中對此作過專門闡述:“醫(yī)療事故鑒定結(jié)論只是人民法院審查認(rèn)定案件事實的證據(jù),是否作為確定醫(yī)療單位承擔(dān)賠償責(zé)任的依據(jù),應(yīng)當(dāng)通過法庭質(zhì)證!、“是否構(gòu)成醫(yī)療事故,不是認(rèn)定醫(yī)療過失損害賠償責(zé)任的必要條件”⑺。否則,就是鑒定牽著審判的“鼻子”走,是鑒定人員代替法官行使審判權(quán)。 


    五、法官有權(quán)依據(jù)實踐經(jīng)驗審查判斷醫(yī)療事故鑒定結(jié)論,并對不合情理的鑒定結(jié)論不予采信或部分采信。按照《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的規(guī)定,法官有權(quán)對鑒定結(jié)論進行實質(zhì)性的審查,并可依據(jù)審判實踐經(jīng)驗審查醫(yī)療事故鑒定人員、組織、程序及結(jié)論的合法性,作出自己的判斷,對不合法的鑒定結(jié)論不予采信。對經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故,或者構(gòu)成醫(yī)療事故但認(rèn)定承擔(dān)部分責(zé)任的,法官可以依照社會閱歷和生活經(jīng)驗對醫(yī)療過錯作出識別和判斷,對醫(yī)療事故鑒定結(jié)論全部不予采信或部分采信。這就是司法認(rèn)知原理在醫(yī)療糾紛案件中的應(yīng)用⑻。 


    《醫(yī)療事故處理條例》第四十九條第二款規(guī)定:“不屬于醫(yī)療事故的,醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任”。這一規(guī)定與《民法通則》相抵觸。《民法通則》第一百零六條第二款關(guān)于“公民、法人由于過錯……侵害他人財產(chǎn)、人身的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任”的規(guī)定,是我國民法確立的對侵權(quán)行為造成損害予以救濟的基本原則,也是法治社會對人權(quán)提供的最基本的法律保障,作為行政法規(guī)的《醫(yī)療事故處理條例》,不能與民法的基本原則相抵觸。如果患者因醫(yī)療機構(gòu)非醫(yī)療事故的行為受到了損害,醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)民事賠償責(zé)任,那就不僅違反了我國憲法確立的法律面前人人平等的原則,而且還會導(dǎo)致患者受到損害沒有人承擔(dān)賠償責(zé)任的局面,這也違背了公平正義的基本要求。據(jù)《北京青年報》報道,鑒于患者在醫(yī)療糾紛案件中所處的不利地位,北京市法院在審理醫(yī)療糾紛案件中,對于五種雖然不構(gòu)成醫(yī)療事故的情況,也將判決醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任:①雖經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故,但經(jīng)審理,認(rèn)為醫(yī)院在處理該病例時有明顯的處理不當(dāng)或者過失;②醫(yī)院有修改病歷的行為,造成鑒定結(jié)果不真實;③醫(yī)院在治療中由于使用了假藥延誤了患者治療;④有證據(jù)證明對患者救治的醫(yī)務(wù)人員本身沒有合法資質(zhì);⑤醫(yī)院沒有對患者和家屬盡到告知義務(wù)的⑼。 


    六、醫(yī)療事故鑒定與醫(yī)療過錯鑒定是并行不悖的兩種證據(jù)。醫(yī)療機構(gòu)提出醫(yī)療事故鑒定,患者可以同時提出醫(yī)療過錯鑒定。由于兩種鑒定方法有差異,醫(yī)學(xué)會只鑒定是不是醫(yī)療事故,使用衛(wèi)生系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn);而醫(yī)療過錯鑒定是按法醫(yī)鑒定的辦法,它只認(rèn)定有無不良后果、醫(yī)療機構(gòu)有無過錯、過錯與不良后果之間是否有因果關(guān)系。于是,同一個案例,醫(yī)學(xué)會認(rèn)為不是醫(yī)療事故的,醫(yī)療過錯鑒定可能會認(rèn)定醫(yī)療機構(gòu)負(fù)全部責(zé)任。 


    所以,有專家建議,在鑒定渠道上不再區(qū)分醫(yī)學(xué)會的“醫(yī)療事故鑒定”與司法鑒定機構(gòu)的“醫(yī)療過錯鑒定”,統(tǒng)一為司法鑒定機構(gòu)的“醫(yī)療過錯鑒定”;在適用法律上不再實行醫(yī)療事故侵權(quán)損害賠償糾紛適用《條例》,其他醫(yī)療侵權(quán)損害賠償糾紛適用《民法通則》等相關(guān)法律和司法解釋,統(tǒng)一適用《民法通則》等相關(guān)法律和司法解釋⑽。 


    在法律適用現(xiàn)狀沒有改變之前,我們?nèi)匀灰紤]不同鑒定機構(gòu)作出的鑒定結(jié)論相矛盾時法院如何采信鑒定的問題?v觀世界各國醫(yī)療事故立法與司法實踐,對于民事賠償問題采用的最基本的原則都是“受害人有權(quán)要求加害人承擔(dān)因其過失侵權(quán)行為造成的一切損害,從而使受害人恢復(fù)到如損害未曾發(fā)生的狀態(tài)”⑾。這不僅是醫(yī)療事故損害賠償?shù)脑瓌t,更是民法的基本原則。根據(jù)我國《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》,在醫(yī)療糾紛中實行責(zé)任倒置原則,即醫(yī)療行為是否有過錯以及是否造成損害,由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)證明,因此醫(yī)療機構(gòu)常常以醫(yī)療事故鑒定結(jié)論來證明自己沒有過錯。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定,該條例是為了正確處理醫(yī)療事故而制定的,并非為了處理所有“醫(yī)療糾紛”而制定。因此對于醫(yī)療糾紛而言,筆者認(rèn)為,首先應(yīng)當(dāng)看是否是醫(yī)療事故,如果是,根據(jù)最高法院的意見,就應(yīng)當(dāng)適用《醫(yī)療事故處理條例》;如果不是,就應(yīng)當(dāng)適用《民法通則》。既然是醫(yī)療差錯,醫(yī)療機構(gòu)就肯定有過錯,既然醫(yī)療機構(gòu)有過錯肯定是侵權(quán)行為,既然是侵權(quán)行為,醫(yī)療機構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 

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