本報(bào)訊 被保險(xiǎn)人下樓時(shí)不慎摔倒，經(jīng)醫(yī)院搶救無(wú)效死亡，死亡醫(yī)學(xué)證明書上寫明“猝死”。保險(xiǎn)公司以“猝死”不屬于意外傷害身故為由拒絕理賠。近日，江蘇省江陰市人民法院對(duì)這起保險(xiǎn)合同糾紛案件一審宣判，判處保險(xiǎn)公司支付10萬(wàn)元保險(xiǎn)金。
法院審理查明，仲某是某企業(yè)員工，2007年8月，企業(yè)為仲某在內(nèi)的400余名員工向某保險(xiǎn)公司投保了人身意外傷害綜合保險(xiǎn)，意外傷害死亡的保險(xiǎn)金額為每人10萬(wàn)元，期限為一年。今年1月3日，仲某在酒店接待客人，走下樓梯過(guò)程中，不慎摔倒，后經(jīng)醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。醫(yī)院未進(jìn)行尸檢，根據(jù)仲某死亡突然、意外等特征在醫(yī)學(xué)證明書上認(rèn)定為猝死。而仲某的家屬為了能及時(shí)將死者火化，也默認(rèn)了死者為“猝死”。次日，仲某的家屬將死亡情況電話通知保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司接報(bào)案后沒(méi)有要求進(jìn)行勘驗(yàn)，調(diào)查死亡原因，就任由家屬將尸體火化。仲某家屬處理完喪事后，要求保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠，保險(xiǎn)公司認(rèn)為仲某系猝死，不屬于理賠范圍而拒絕理賠。
法院審理認(rèn)為，依據(jù)醫(yī)學(xué)上的定義，猝死是急速意外的自然死亡，原因是有潛在的疾病或功能障礙。判定猝死，必須排除暴力死因，并查明致命性疾病和功能障礙。本案中，仲某在死亡前有下樓梯時(shí)摔倒的事實(shí)，而在醫(yī)學(xué)上存在因摔倒撞擊的部位特殊而在幾分鐘內(nèi)死亡的情況，即此種情況引發(fā)的死亡與猝死在急驟性上相似。保險(xiǎn)公司接報(bào)案后未采取任何措施，既沒(méi)有進(jìn)行尸檢等事故勘驗(yàn)，也沒(méi)有通知仲某家屬保全尸體，如有爭(zhēng)議時(shí)以備尸檢，現(xiàn)仲某尸體已火化，無(wú)法查明死亡原因。由于保險(xiǎn)公司存在過(guò)錯(cuò)，法院遂做出上述判決。 （作者：居敏曉 唐宇英 潘亞偉 ）
