從2009年起,我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)每人每年不低于20元,加上各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助,籌資標(biāo)準(zhǔn)每參合農(nóng)民每年不低于100元,住院費(fèi)用補(bǔ)償封頂線(xiàn)每人每年3萬(wàn)元。日前,省衛(wèi)生廳印發(fā)了《2009年新農(nóng)合補(bǔ)償方案基本框架》,對(duì)此作出了規(guī)定。
《框架》明確,2009年我省新農(nóng)合基金籌集仍分為個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩部分。其中參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)每人每年不低于20元;中央財(cái)政補(bǔ)助每參合農(nóng)民每年40元;省、市、縣三級(jí)財(cái)政補(bǔ)助每參合農(nóng)民每年合計(jì)40元?偦I資標(biāo)準(zhǔn)為每參合農(nóng)民每年不低于100元。
基金分配方面,門(mén)診基金分為家庭賬戶(hù)或門(mén)診統(tǒng)籌基金,供參合農(nóng)民用于一般門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。門(mén)診家庭賬戶(hù)按每參合農(nóng)民10元計(jì)入。門(mén)診統(tǒng)籌基金按當(dāng)年一般統(tǒng)籌基金15%-25%的比例分配。大病統(tǒng)籌基金用當(dāng)年籌資總額扣除門(mén)診基金和風(fēng)險(xiǎn)基金后的部分建立。
《框架》要求,門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償實(shí)行家庭賬戶(hù)的,要注意規(guī)范家庭賬戶(hù)基金使用,引導(dǎo)參合農(nóng)民合理利用門(mén)診服務(wù)。家庭賬戶(hù)資金可由家庭成員共同使用,用于家庭成員門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用支出,也可用于住院醫(yī)藥費(fèi)用的自付部分和健康體檢。家庭賬戶(hù)資金結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用,但不得提取現(xiàn)金,不得用于沖抵下一年度參合繳費(fèi)。實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌的,門(mén)診補(bǔ)償一般應(yīng)限于鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),補(bǔ)償方案由縣(市)區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際制定。
住院費(fèi)用補(bǔ)償方面,《框架》規(guī)定,補(bǔ)償起付線(xiàn)鄉(xiāng)級(jí)為100-200元,縣級(jí)200-400元,縣以上800-2000元。補(bǔ)償比鄉(xiāng)級(jí)為70%-80%;縣級(jí)60%-70%;縣以上45%-60%。封頂線(xiàn)每人每年3萬(wàn)元,不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別,全年累計(jì)計(jì)算,包括住院補(bǔ)償、特殊病種大額門(mén)診補(bǔ)償、正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)助、門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償和大病二次補(bǔ)償?shù)。各縣(市)區(qū)可在基線(xiàn)調(diào)查的基礎(chǔ)上,根據(jù)當(dāng)?shù)靥厥獠》N的患病率、門(mén)診就診率、年人均門(mén)診費(fèi)用等數(shù)據(jù),合理確定特殊病種,制定大額門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。特殊病種大額門(mén)診補(bǔ)償方案一般應(yīng)設(shè)置起付線(xiàn)、補(bǔ)償比和封頂線(xiàn),具體標(biāo)準(zhǔn)由縣(市)區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況確定。
《框架》特別提出,為使合作醫(yī)療基金充分有效使用,保證參合農(nóng)民最大程度受益,對(duì)當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余超過(guò)15%或歷年統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余超過(guò)25%的縣(市)區(qū),要根據(jù)結(jié)余情況制定二次補(bǔ)償方案,對(duì)當(dāng)年獲得大病補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民進(jìn)行二次補(bǔ)償。
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