工傷賠償,包括因工受傷與因工死亡兩個(gè)不同階段不同情形的賠償。工傷賠償需要計(jì)算的項(xiàng)目繁雜,計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)不一,支付責(zé)任承擔(dān)者也不是單一的。針對(duì)現(xiàn)實(shí)中發(fā)生的工傷事故,很多用人單位或是工傷受害者及其家屬、親人有時(shí)一籌莫展。針對(duì)這種現(xiàn)狀,筆者試以《工傷保險(xiǎn)條例》及《北京市實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》的有關(guān)規(guī)定,厘清如下,以供參考:
一、受害人未死亡的情形 1、醫(yī)療費(fèi) 醫(yī)療費(fèi)=診療金額+藥品金額+住院服務(wù)金額 康復(fù)性治療費(fèi)=醫(yī)療費(fèi)=診療金額+藥品金額+住院服務(wù)金額 條件:符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。 支付責(zé)任:工傷保險(xiǎn)基金。 享受康復(fù)性治療費(fèi)待遇的條件:到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。 支付責(zé)任:工傷保險(xiǎn)基金。 法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》第29條第三款、《工傷保險(xiǎn)條例》第29條第六款
2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi) 住院伙食補(bǔ)助費(fèi)=職工因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)×人數(shù)×天數(shù)×70% 支付責(zé)任:工傷職工所在單位。 法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》第29條第四款。
3、交通食宿費(fèi) 交通食宿費(fèi)=交通費(fèi)+住宿費(fèi)+伙食費(fèi)=職工因公出差交通費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)×往返次數(shù)+職工因公出差住宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)×天數(shù)+職工因公出差伙食費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)×天數(shù) 享受條件:經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)。 支付責(zé)任:工傷職工所在單位。 法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》第29條第四款。
4、輔助器具費(fèi) 輔助器具費(fèi)=配置標(biāo)準(zhǔn)×器具數(shù)量 條件:由工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議,經(jīng)勞動(dòng)能力簽定委員會(huì)確認(rèn)需要輔助器具。支付責(zé)任:工傷保險(xiǎn)基金。 法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》第30條、《北京市實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》第38條
5、停工留薪期內(nèi)的工資福利及陪護(hù)費(fèi) 停工留薪期內(nèi)的工資福利=職工原來的工資福利待遇 支付方式:按月支付。 支付期限:一般不超過12個(gè)月,傷情嚴(yán)重或情況特殊可延長,延長期限不超過12個(gè)月,即最長也不超過24個(gè)月。 支付責(zé)任:工傷職工所在單位。 法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》第31條第一、二款。
停工留薪期內(nèi)的陪護(hù)費(fèi),需要支付,但尚無明文規(guī)定按什么標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算。 可參照《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第21條的規(guī)定處理:護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。 護(hù)理人員有收入的,參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算;護(hù)理人員沒有收入或者雇傭護(hù)工的,參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。護(hù)理人員原則上為一人,但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見的,可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)。 護(hù)理期限應(yīng)計(jì)算至受害人恢復(fù)生活自理能力時(shí)止。受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的,可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限,但最長不超過二十年。 支付責(zé)任:工傷職工所在單位。 法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》第31條第三款、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第21條
6、生活護(hù)理費(fèi) ⑴生活完全不能自理的情況 生活護(hù)理費(fèi)=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×50% ⑵生活大部分不能自理的情況 生活護(hù)理費(fèi)=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×40% ⑶生活部分不能自理的情況 生活護(hù)理費(fèi)=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×30% 支付責(zé)任:工傷保險(xiǎn)基金 法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》第32條
7、傷殘補(bǔ)助金 傷殘補(bǔ)助金=本人月工資×月數(shù) 一級(jí):24個(gè)月 ;二級(jí):22個(gè)月 ;三級(jí):20個(gè)月 ;四級(jí):18個(gè)月 ;五級(jí):16個(gè)月;六級(jí):14個(gè)月 ;七級(jí):12個(gè)月 ;八級(jí):10個(gè)月;九級(jí):8個(gè)月 ;十級(jí):6個(gè)月。 支付責(zé)任:工傷保險(xiǎn)基金。 法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》第33條、第34條、第35條。
8、傷殘津貼 傷殘津貼=本人月工資×百分?jǐn)?shù) 本人月工資:實(shí)務(wù)中一般按定殘前十二個(gè)月的平均月工資計(jì)算。(無明文規(guī)定) 一級(jí)至四級(jí):一級(jí):90% ;二級(jí):85% ;三級(jí):80% ;四級(jí):75% 。 傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。 條件:從評(píng)殘后到退休年齡辦理退休手續(xù)之前。退休后享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇;攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的,由工傷基金補(bǔ)足差額。 支付責(zé)任:工傷保險(xiǎn)基金。 法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》第33條
五級(jí)至六級(jí):五級(jí):70% ;六級(jí):60% 。 傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY的,由工傷職工所在單位補(bǔ)足差額。 條件:難以安排適當(dāng)工作。如能從事用人單位安排的適當(dāng)工作,則發(fā)放正常工資。 支付責(zé)任:工傷職工所在單位。 法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》第34條第一款。
9、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金(在北京市兩項(xiàng)合并計(jì)算) 一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金=賠償基數(shù)×月數(shù) 賠償基數(shù)為:本市上一年度職工月平均工資。 一級(jí)至四級(jí)不享受。因?yàn)橐患?jí)至四級(jí)傷殘職工要保留勞動(dòng)關(guān)系,退出工作工崗位,享受傷殘津貼,所以就不存在一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的問題。 法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》第33條、《北京市實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》第36條。 五級(jí)至六級(jí):五級(jí)30個(gè)月、6級(jí)25個(gè)月。 條件之一:①經(jīng)工傷職工本人提出,職工與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系的。 ②用人單位依據(jù)《勞動(dòng)法》第25條第(二)、(三)、(四)項(xiàng)規(guī)定解除勞動(dòng)關(guān)系的。 ③用人單位依法破產(chǎn)、解散的。 支付責(zé)任:工傷職工所在單位。 法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》第34條第二款、《北京市實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》第36條。 七級(jí)至十級(jí):七級(jí)20個(gè)月,八級(jí)15個(gè)月,九級(jí)10個(gè)月,十級(jí)5個(gè)月。 條件之一:①勞動(dòng)合同期滿終止 ;②工傷職工本人提出解除勞動(dòng)合同 ;③用人單位依據(jù)《勞動(dòng)法》第25條第(二)、(三)、(四)項(xiàng)規(guī)定解除勞動(dòng)關(guān)系的;④用人單位依法破產(chǎn)、解散的。 支付責(zé)任:工傷職工所在單位。 法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》第35條、《北京市實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》第36條。
工傷職工距法定退休年齡超過5年(含5年)的,應(yīng)當(dāng)支付全額的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。不足5年的,每減少一年扣除全額的20%,但最高扣除額不得超過全額的90% 。 工傷職工達(dá)到退休年齡或辦理退休手續(xù)的,不享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。 法律依據(jù):《北京市實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》第36條。
10、舊傷復(fù)發(fā)待遇 享受上述1、2、3、4、5的待遇。 法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》第36條
二、受害人死亡的情形 1、喪葬補(bǔ)助金 喪葬補(bǔ)助金=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×6 支付責(zé)任:工傷保險(xiǎn)基金 法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》第37條
2、供養(yǎng)親屬撫恤金 配偶每月?lián)嵝艚?工亡職工本人月工資×40% 孤寡配偶每月?lián)嵝艚?工亡職工本人月工資×(40%+10%) 其他親屬每月?lián)嵝艚?工亡職工本人月工資×30% 其他孤寡親屬每月?lián)嵝艚?工亡職工本人月工資×(30%+10%) 以上配偶及其他親屬所得撫恤金之和不應(yīng)超過工亡職工本人生前的工資。 供養(yǎng)親屬的范圍:配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。 支付責(zé)任:工傷保險(xiǎn)基金 法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》第37條、《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》
3、一次性工亡補(bǔ)助金 一次性工亡補(bǔ)助金=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×(48~60個(gè)月) 北京市的以乘以48個(gè)月為標(biāo)準(zhǔn)。 支付責(zé)任:工傷保險(xiǎn)基金 法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》第37條、《北京市實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》第34條
4、停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡待遇 停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡,只享受喪葬補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)如上述1計(jì)算方式。 支付責(zé)任:工傷保險(xiǎn)基金 法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》第37條
5、一級(jí)至四級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的待遇 一級(jí)至四級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿后死亡享受上述1、2所述待遇。 支付責(zé)任:工傷保險(xiǎn)基金 法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》第37條
三、受害人因工發(fā)生事故而下落不明的情形 從事故發(fā)生當(dāng)月起3個(gè)月內(nèi)工資照發(fā) 。 支付責(zé)任:工傷職工所在單位。 從第4個(gè)月起停發(fā)工資,由受供養(yǎng)親屬享受撫恤金,待遇標(biāo)準(zhǔn)如前述二?2方式計(jì)算。 支付責(zé)任:工傷保險(xiǎn)基金 受害人被法院宣告死亡的,按前述二?1、2、3項(xiàng)目及方式計(jì)算。 支付責(zé)任:工傷保險(xiǎn)基金 法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》第39條
四、再次發(fā)生工傷的待遇 工傷職工再次發(fā)生工傷的,按前述有關(guān)項(xiàng)目的方式計(jì)算。 法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》第43條
五、特別注意事項(xiàng) 如果用人單位應(yīng)參加而未參加工傷保險(xiǎn)的,以上各項(xiàng)費(fèi)用均由用人單位負(fù)責(zé)。 法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》第60條
一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,由于工傷保險(xiǎn)條例授權(quán)各地自行確定。因此,各地是不一樣的。 請(qǐng)參考之人注意結(jié)合當(dāng)?shù)匚募?BR>
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