醫(yī)保已付醫(yī)藥費(fèi) 患者能否再索賠？

 醫(yī)生用藥處置不當(dāng)，不但沒能藥到病除，反而讓患者老林加速死亡。為此，患者家屬將廈門市中山醫(yī)院告上法庭，要求損害賠償。由醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)，該不該再由醫(yī)院賠償？這一問題成為雙方爭論的焦點(diǎn)。

  近日，福建省廈門市中級人民法院對此作出終審判決，認(rèn)定醫(yī)院賠償不能扣除醫(yī)保支付的醫(yī)療費(fèi)。

  2008年8月31日，老林因高血壓病發(fā)作，被送到廈門市中山醫(yī)院搶救。搶救中，醫(yī)院初步擬診老林為高血壓腦病，醫(yī)生采取硝酸甘油靜滴及心痛定舌下含服等治療措施。一個(gè)小時(shí)后，老林神志不清，語言表達(dá)不清，耳朵有填塞感，仍然有嘔吐現(xiàn)象，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科會診后，于6點(diǎn)20分送往神經(jīng)內(nèi)科。此后，醫(yī)生初步診斷老林腦梗死，高血壓病為3級，極高危，送進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室，并繼續(xù)治療。2008年9月3日8點(diǎn)15分，老林因搶救無效死亡。

  據(jù)法院查明，老林住院治療花去醫(yī)療費(fèi)10146元，其中醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付7355元。

  老林死后，老林妻子和兒子向廈門市醫(yī)學(xué)會申請醫(yī)療事故鑒定，鑒定結(jié)論為該病例不構(gòu)成醫(yī)療事故。2009年9月，老林妻子和兒子向廈門市思明區(qū)人民法院起訴，要求醫(yī)院賠償。

  在訴訟過程中，被告廈門市中山醫(yī)院申請由福建省醫(yī)學(xué)會進(jìn)行鑒定。2010年4月16日，福建省醫(yī)學(xué)會鑒定認(rèn)為：老林因基底動(dòng)脈血栓形成，腦干梗死致中樞呼吸循環(huán)衰竭，該病例死亡率高，老林有多年高血壓病史，曾有腦梗死病史，就診時(shí)已存在后循環(huán)供血不足，但醫(yī)院在老林血壓波動(dòng)時(shí)，用藥不當(dāng)，加劇了病情發(fā)展，該病例構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故，被告承擔(dān)次要責(zé)任。

  思明區(qū)法院認(rèn)為，根據(jù)福建省醫(yī)學(xué)會作出的《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》，醫(yī)院在對老林診療時(shí)，藥物使用不當(dāng)。而患者老林死亡的原因主要在于他本人原本就有多年的高血壓病史，并有腦梗塞病史，就診時(shí)已經(jīng)存在后循環(huán)供血不足。但是，鑒定指出，醫(yī)院藥物使用不當(dāng)加劇了老林病情發(fā)展，和他本身的疾病相結(jié)合，最終導(dǎo)致老林死亡的后果。

  2010年年底，思明區(qū)法院作出一審判決，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)40%的責(zé)任，賠償12萬余元。這些賠償包括精神損害撫慰金、喪葬費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等等。

  一審宣判后，被告醫(yī)院不服，向廈門市中級人民法院提起上訴。醫(yī)院認(rèn)為，老林醫(yī)療費(fèi)中被醫(yī)療保險(xiǎn)賠償?shù)牟糠?000余元，損害賠償?shù)脑�理為“填補(bǔ)原則”，老林沒有實(shí)際支付的醫(yī)療費(fèi)用，不屬于醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)損害。因此，由醫(yī)�；�金支付的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)當(dāng)從賠償中排除。

  廈門中院終審維持一審判決。此案二審時(shí)的審判長郭福權(quán)在接受記者采訪時(shí)說，醫(yī)療統(tǒng)籌基金是指某統(tǒng)籌地區(qū)所有人單位為職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中，扣除劃入個(gè)人賬戶后的其余部分。醫(yī)療統(tǒng)籌基金屬于全體參保人員，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中管理，統(tǒng)一調(diào)劑使用，主要用于支付參保職工發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、基本檢查費(fèi)等。老林作為參保人員才享受醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對統(tǒng)籌基金的支付。通常，在審理醫(yī)療損害賠償糾紛中，無論醫(yī)療費(fèi)是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付，還是個(gè)人支付，人民法院以當(dāng)事人舉證的正式醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定發(fā)票為認(rèn)定依據(jù)。因此，終審判決認(rèn)定醫(yī)院的賠償不能扣除醫(yī)保支付的醫(yī)療費(fèi)。