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養(yǎng)老醫(yī)療 |
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| 河北省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃 |
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時間：2010/8/15 15:59:00 |
河北省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃
【分 類】 保險保障
【時 效 性】 有效
【頒布時間】 1999年05月28日
【實施時間】 1999年05月28日
【發(fā)布部門】 河北省人民政府
為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔１９９８〕４４號）精神，加快醫(yī)療保險制度改革，結(jié)合我省實際，本著“積極穩(wěn)妥，分步實施，分類指導(dǎo)，逐步推開”的工作思路，制定如下總體規(guī)劃。
一、任務(wù)和原則
�。保饕蝿�(wù)是：在全省建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，即適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。
２．主要原則是：基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。
二、覆蓋范圍
�。常秶ǎ喝【硟�(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工。以上用人單位中非城鎮(zhèn)戶口職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員、城鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工原則上暫不參加基本醫(yī)療保險，條件成熟需參加醫(yī)療保險的，由各統(tǒng)籌地區(qū)決定。
�。矗y(tǒng)籌層次：原則以設(shè)區(qū)市行政區(qū)為統(tǒng)籌單位。廊坊市實行市級統(tǒng)籌，其他市原則上也要實行市級統(tǒng)籌，個別縣（市）由于經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療消費水平差異較大，市級統(tǒng)籌確有困難的，可暫實行縣（市）級統(tǒng)籌。
�。担袉挝患捌渎毠ざ家凑諏俚毓芾碓瓌t參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險，執(zhí)行統(tǒng)一政策。駐石省直（含中直）單位暫實行單獨管理。特殊行業(yè)參加當(dāng)?shù)亟y(tǒng)籌有困難確需相對集中管理的，須報經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)，待條件成熟后再參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。
三、基金收繳
�。叮踞t(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同繳納。用人單位繳費率控制在上年度職工工資總額的６．５％，具體比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實際測算，合理確定。實際測算在６．５％以內(nèi)的，按實測數(shù)確定，市級統(tǒng)籌一般不得低于５．５％，縣（市）級統(tǒng)籌一般不得低于３．５％，個別確有困難的市、縣（市）也可適當(dāng)?shù)陀谶@個水平，但要報經(jīng)上一級人民政府批準(zhǔn)。職工繳費率為本人工資收入的２％。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，統(tǒng)籌地區(qū)用人單位和職工的繳費率可相應(yīng)調(diào)整。
７．繳費單位和繳費個人必須按時足額繳納基本醫(yī)療保險費，不得拖欠和拒付。要認(rèn)真按照國務(wù)院頒布的《社會保險費征繳暫行條例》和勞動和社會保障部頒布的《社會保險登記管理暫行辦法》、《社會保險費申報繳納管理暫行辦法》、《社會保險費征繳監(jiān)督檢查辦法》的要求，搞好基本醫(yī)療保險費的征繳。黨政機關(guān)和財政供給的事業(yè)單位（原全額預(yù)算單位和全民所有制醫(yī)院）由同級財政劃撥；差額、自收自支事業(yè)單位和企業(yè)繳納的基本醫(yī)療保險費，從福利費中列支，福利費不足的部分，可從公益金中列支，也可經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本。按月上繳醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，也可全年一次性或每半年、每季度繳納。繳費個人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費，由所在單位從其本人工資中代扣代繳。各統(tǒng)籌地區(qū)要加大收繳力度，對繳費單位未按規(guī)定繳納和代扣代繳的，勞動保障部門責(zé)令限期繳納，逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠費之日起，按日加收千分之二的滯納金，并入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。工商行政管理、審計、控辦等部門要積極配合，搞好征繳。繳費單位撤銷或合并、兼并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時，接收或繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔(dān)原繳費單位及其職工的醫(yī)療保險責(zé)任，及時繳納職工基本醫(yī)療保險基金。破產(chǎn)企業(yè)應(yīng)按照《中華人民共和國企業(yè)破產(chǎn)法》及有關(guān)規(guī)定，優(yōu)先償付欠繳的基本醫(yī)療保險費，并為在職職工繳足一年和為退休人員繳足以后所需（計算至７０周歲）的基本醫(yī)療保險費。省和各市要制定醫(yī)療保險費征繳辦法，加強和規(guī)范醫(yī)療保險費征繳工作。
四、統(tǒng)帳結(jié)合
�。福踞t(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。職工個人繳納的醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的醫(yī)療保險費，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例為用人單位繳費的３０％左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)職工個人帳戶支付范圍和職工年齡構(gòu)成等情況確定。
五、支付辦法
�。梗y(tǒng)籌基金和個人帳戶分別核算，分別管理，不能互相擠占。個人帳戶和統(tǒng)籌基金支付范圍，可按發(fā)生醫(yī)療費用的數(shù)額劃分，個人帳戶支付小額醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付大額醫(yī)療費用；也可按門診和住院劃分，個人帳戶支付門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費用。對一個年度內(nèi)多次住院的，可對每次住院設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)可依次降低；也可按病種劃分個人帳戶和統(tǒng)籌基金的支付范圍。具體方式由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地實際情況確定。
�。保埃y(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，為統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資的１０％左右。
�。保保y(tǒng)籌基金最高支付限額是指一個年度內(nèi)統(tǒng)籌基金所能支付的醫(yī)療費用。最高支付限額原則上控制在統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資的４倍左右。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可以通過企業(yè)補充醫(yī)療保險、職工互助保險、商業(yè)醫(yī)療保險或當(dāng)?shù)卣葷约吧鐣Y助等途徑解決。
１２．統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分，由個人帳戶支付或個人自付；統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要由統(tǒng)籌基金支付，個人也要負(fù)擔(dān)一定比例。個人負(fù)擔(dān)比例，在職職工為１５％以上，退休人員比在職職工低３個百分點。統(tǒng)籌基金的具體起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以及在起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下醫(yī)療費用的個人負(fù)擔(dān)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)“以收定支、收支平衡”的原則確定。
六、基金管理
�。保常踞t(yī)療保險基金要納入同級財政專戶管理，�？顚Ｓ茫瑢嵭惺罩蓷l線，不得擠占挪用�；踞t(yī)療保險基金的籌集、管理和支付，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)。在起步階段，原公費醫(yī)療費和勞保醫(yī)療費要單獨列帳管理。經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度，其事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由同級財政預(yù)算解決。
�。保矗踞t(yī)療保險基金的存款利率，當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按３個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照３年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平，利息并入醫(yī)療保險基金。利息結(jié)算辦法，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與其相關(guān)銀行商定。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，只限于支付醫(yī)療費用，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。職工跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)時，個人醫(yī)療帳戶及儲存額隨同轉(zhuǎn)移。
�。保担骷墑趧雍蜕鐣Ｕ霞柏斦块T，要加強基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支管理情況進(jìn)行審計。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療與醫(yī)藥機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。
七、醫(yī)療服務(wù)管理
�。保叮侠泶_定基本醫(yī)療保險的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)。待國家醫(yī)療保險配套政策出臺后，省勞動和社會保障廳要會同省衛(wèi)生廳、財政廳、藥品監(jiān)督管理局等有關(guān)部門研究制定符合我省實際的統(tǒng)一的實施標(biāo)準(zhǔn)和辦法，如基本醫(yī)療服務(wù)范圍、標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費用結(jié)算辦法和基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等。
１７．基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)（包括中醫(yī)醫(yī)院）和定點藥店管理。省勞動和社會保障廳要會同省衛(wèi)生廳、財政廳、藥品監(jiān)督管理局等有關(guān)部門制定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的資格審定及管理辦法。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)中西并舉，基層、�？坪途C合醫(yī)療機構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，具體確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店，并同定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店簽訂有關(guān)基本醫(yī)療保險服務(wù)范圍、診療項目、用藥范圍、基金撥付方法等內(nèi)容的合同，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。職工可選擇若干定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，也可持處方到定點藥店購藥。省藥品監(jiān)督管理局要會同有關(guān)部門制定定點藥店購藥藥事事故處理辦法。
�。保福鞯匾J(rèn)真貫徹《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)〔１９９７〕３號）精神，按照省委、省政府的要求，積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以較少的經(jīng)費投入，使人民群眾得到良好的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。要建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，形成醫(yī)療服務(wù)和藥品流通的競爭機制，合理控制醫(yī)藥費用水平，衛(wèi)生部門要會同有關(guān)部門制定醫(yī)療機構(gòu)改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策。經(jīng)貿(mào)委等部門要認(rèn)真配合做好藥品流通體制改革工作，保證和促進(jìn)職工醫(yī)療保險制度改革工作的順利進(jìn)行。
１９．各級衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門要加強醫(yī)療機構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，減員增效，降低醫(yī)藥成本；要理順醫(yī)療服務(wù)價格，在實行醫(yī)藥分開核算、分別管理、降低藥品收入占醫(yī)療總收入比重的基礎(chǔ)上，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格；要加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量；要合理調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)布局，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，充分發(fā)揮國辦和企業(yè)職工醫(yī)院的作用，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險范圍。
八、有關(guān)人員的醫(yī)療待遇
２０．離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。支付確有困難的（包括企業(yè)），由同級人民政府幫助解決。
２１．二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)單獨列帳管理。醫(yī)療費用支付不足部分（包括企業(yè)），由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。
２２．退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費，但要建立個人帳戶。退休人員的個人帳戶計入金額高于同等在職職工個人帳戶計入金額的２０％。
２３．國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的６０％為基數(shù)繳納。計入個人帳戶的比例及醫(yī)療費支付辦法同在職職工。
�。玻矗毠ひ蚬ぃü﹤�、生育發(fā)生的醫(yī)療費，在未實行工（公）傷、生育醫(yī)療保險制度前，仍由原資金渠道解決；因自然災(zāi)害等因素造成的大范圍危重病人的救治醫(yī)療費，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府協(xié)調(diào)解決。
�。玻担ｑv外地職工和異地安置人員參加當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險，基本醫(yī)療保險基金由用人單位向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及時繳納；從國有、集體企業(yè)中出來的流動人員參加由政府行政主管部門所屬的勞動力（人才）交流機構(gòu)統(tǒng)一組織的醫(yī)療保險；國有、集體企業(yè)下崗職工進(jìn)入再就業(yè)服務(wù)中心后，到城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織和城鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)再就業(yè)的，可以繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險；鐵路、電力、遠(yuǎn)洋運輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)及其職工，可以相對集中參加統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險。
九、補充醫(yī)療保險和國家公務(wù)員醫(yī)療補助
２６．在建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的同時，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展和社會醫(yī)療需求的不斷提高，有條件的地區(qū)、行業(yè)和單位可以參加由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)組織的補充保險、由工會組織的職工互助保險和商業(yè)性質(zhì)的補充保險等。其補充醫(yī)療保險費用不超過職工工資總額４％以內(nèi)部分，經(jīng)同級財政、勞動保障部門核準(zhǔn)，從職工福利費中列支，福利費不足的部分，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本。黨政機關(guān)和財政供給的事業(yè)單位（原全額預(yù)算單位和全民所有制醫(yī)院）職工、“兩院”院士、省管優(yōu)秀專家、省級以上勞模、獲得亞洲、世界冠軍的運動員實行醫(yī)療補助政策。有關(guān)醫(yī)療補助辦法，待國家有明確規(guī)定后，由省勞動和社會保障廳會同有關(guān)部門制定。
十、加強組織領(lǐng)導(dǎo)
�。玻罚⒊擎�(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，是一項政策性強、涉及面廣、關(guān)系到廣大職工切身利益的大事，必須積極穩(wěn)妥地進(jìn)行，各級人民政府一定要把醫(yī)改工作列入重要議事日程，切實加強領(lǐng)導(dǎo)。省政府建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革聯(lián)席會議制度，由主管勞動保障工作的副省長會同主管衛(wèi)生工作的副省長負(fù)責(zé)召集，省勞動和社會保障廳、財政廳、衛(wèi)生廳、經(jīng)貿(mào)委、計委、體改委、藥品監(jiān)督管理局、物價局、工商行政管理局和省總工會等主管領(lǐng)導(dǎo)參加，具體負(fù)責(zé)對全省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作的綜合和協(xié)調(diào)。各統(tǒng)籌地區(qū)也要建立相應(yīng)的聯(lián)席會議制度，認(rèn)真研究和解決醫(yī)療保險制度改革中的新情況和新問題。各級勞動和社會保障部門要切實負(fù)起責(zé)任，具體抓好落實，確保醫(yī)改工作的順利進(jìn)行。
�。玻福♂t(yī)改工作從１９９９年初準(zhǔn)備，年底基本完成。各統(tǒng)籌地區(qū)要積極準(zhǔn)備，搞好實施方案的調(diào)研、測算等基礎(chǔ)性工作，８月底前要基本完成實施方案的制定工作，報經(jīng)省人民政府審批后，１０月１日起運行或試運行。
�。玻梗訌姾献�，密切配合。醫(yī)療保險制度改革，政策性強，涉及面廣，各級勞動和社會保障、財政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、經(jīng)貿(mào)、計劃等有關(guān)部門要密切配合，齊心協(xié)力把工作做好。國務(wù)院已明確，勞動和社會保障部門負(fù)責(zé)職工醫(yī)療保險制度改革的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和組織實施工作。衛(wèi)生行政部門應(yīng)積極主動地配合，把搞好這項改革作為自己的重要責(zé)任。其他各有關(guān)部門要按照各自的職能分工，認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好與職工醫(yī)療保險制度改革相關(guān)的工作。
�。常埃J(rèn)真做好宣傳工作和思想政治工作，充分利用各種新聞媒體，廣泛深入地開展宣傳活動，積極深入實際，做好職工的思想政治工作，使廣大職工和社會各方面都積極支持和參與這項改革。勞動和社會保障部門要認(rèn)真組織好培訓(xùn)，提高工作人員的政策和業(yè)務(wù)水平，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)醫(yī)療保險制度改革工作。
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