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養(yǎng)老醫(yī)療 |
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| 石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細則 |
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作者：石家莊趙麗娜律師編輯
出處：法律顧問網(wǎng)·涉外www.coinwram.com
時間：2011/6/1 15:56:00 |
| 石家莊市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細則》的通知 |
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石家莊市人民政府辦公廳文件
石政辦發(fā)[2009]91號
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石家莊市人民政府辦公廳
關(guān)于印發(fā)《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本
醫(yī)療保險實施細則》的通知
市內(nèi)五區(qū)人民政府，高新區(qū)管委會，市政府各部門，市屬各單位：
《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細則》已經(jīng)市政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。
各縣（市）、礦區(qū)請結(jié)合本地實際，參照執(zhí)行。
二○○九年十二月二十四日
石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細則
第一章 總則
第一條 為完善我市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱基本醫(yī)保）及相關(guān)配套政策，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）、《河北省人民政府關(guān)于印發(fā)河北省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃的通知》（冀政〔1999〕12號）、《河北省醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009年工作安排》等文件精神，以《石家莊市人民政府印發(fā)〈石家莊市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實施方案〉的通知》（市政〔2000〕64號）文件為依據(jù)，結(jié)合本市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保實際運行情況，制定本細則。
第二條 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度的原則
�。ㄒ唬┗踞t(yī)保的籌資及保障水平要與本市經(jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應(yīng)；
�。ǘ┏擎�(zhèn)所有用人單位及其職工都應(yīng)參加基本醫(yī)保，實行屬地管理；
�。ㄈ┗踞t(yī)療保險費（以下簡稱基本醫(yī)保費）由用人單位和職工共同負擔(dān)；
�。ㄋ模┗踞t(yī)療保險基金（以下簡稱基本醫(yī)保基金）實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合；
�。ㄎ澹┗踞t(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金分別核算，不能互相擠占；
�。┗踞t(yī)�；鹨允斩ㄖ�，收支平衡；
�。ㄆ撸┗踞t(yī)�；鸺{入單獨的社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，�？顚Ｓ�，并接受社會保險基金監(jiān)督委員會監(jiān)督。
第三條 在建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度的同時,建立公務(wù)員醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險，組織意外傷害醫(yī)療保險、大額補充醫(yī)療保險等商業(yè)性團體保險，構(gòu)筑多層次的醫(yī)療保障體系，以解決職工不同醫(yī)療需求人群的醫(yī)療保障。
第二章 管理機構(gòu)及職責(zé)
第四條 石家莊市人力資源和社會保障局（以下簡稱市人社局）為全市醫(yī)療保險行政管理部門，其主要職責(zé)是：
�。ㄒ唬┲贫ㄡt(yī)療保險制度改革的總體規(guī)劃；
�。ǘ⿺M訂醫(yī)療保險政策；
�。ㄈ⿲︶t(yī)療保險的實施過程進行監(jiān)督、指導(dǎo)；
�。ㄋ模⿲彾ㄡt(yī)療機構(gòu)和零售藥店定點資格,并進行監(jiān)督管理；
�。ㄎ澹﹨f(xié)調(diào)處理有關(guān)醫(yī)療保險爭議；
�。┙M織協(xié)調(diào)醫(yī)療保險實施中的有關(guān)事宜；
�。ㄆ撸⿲Ω骺h（市）的基本醫(yī)療保險工作進行指導(dǎo)；
�。ò耍┏修k市政府交辦的其他事項。
第五條 石家莊市醫(yī)療保險管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）為醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，其主要職責(zé)是：
（一）貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險的政策，提出改進和完善醫(yī)療保險制度的建議；
�。ǘ┚幹漆t(yī)療保險基金收支預(yù)、決算；
�。ㄈ┴撠�(zé)醫(yī)療保險基金的籌集、支付和管理；
�。ㄋ模┐_定并負責(zé)承辦與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店簽訂合同等有關(guān)事宜；
�。ㄎ澹┴撠�(zé)對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店醫(yī)療費及相關(guān)資料的審核與結(jié)算工作；
（六）對醫(yī)療保險業(yè)務(wù)人員進行培訓(xùn)；
�。ㄆ撸┴撠�(zé)全市醫(yī)療保險會計、統(tǒng)計報表的匯總和填報工作；
（八）承辦用人單位和職工對醫(yī)療保險的查詢事宜；
（九）對各縣（市）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)；
�。ㄊ┏袚�(dān)市人社局交辦的其他事項。
第六條 用人單位應(yīng)確定專人負責(zé)本單位職工醫(yī)療保險工作。其主要職責(zé)是：
�。ㄒ唬┱J真執(zhí)行醫(yī)療保險的政策、規(guī)定，并做好宣傳教育工作；
�。ǘ┴撠�(zé)本單位及職工的醫(yī)療保險登記；
（三）負責(zé)醫(yī)療保險有關(guān)報表的呈報工作；
�。ㄋ模┌匆�(guī)定為本單位職工及時足額繳納醫(yī)療保險費；
�。ㄎ澹┴撠�(zé)本單位職工醫(yī)療保險IC卡、病歷本的核發(fā)、換發(fā)、補發(fā)等工作；
�。┴撠�(zé)本單位職工有關(guān)醫(yī)療費的報銷事宜；
（七）承辦有關(guān)醫(yī)療保險的其他事宜。
第七條 靈活就業(yè)人員基本醫(yī)保代辦機構(gòu),應(yīng)確定專人負責(zé)醫(yī)療保險工作，其主要職責(zé)是：
（一）認真執(zhí)行醫(yī)療保險政策，并做好宣傳教育工作；
�。ǘ┴撠�(zé)所管理靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險登記及其醫(yī)療保險檔案的建立和管理工作；
（三）負責(zé)醫(yī)療保險有關(guān)報表的呈報工作；
�。ㄋ模┴撠�(zé)催促所管理靈活就業(yè)人員按規(guī)定及時足額繳納醫(yī)療保險費；
�。ㄎ澹┴撠�(zé)所管理靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險IC卡、病歷本的核發(fā)、換發(fā)、補發(fā)等工作；
�。┴撠�(zé)所管理靈活就業(yè)人員醫(yī)療費的報銷事宜；
�。ㄆ撸┏修k有關(guān)醫(yī)療保險的其他事宜。
第八條 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)設(shè)立醫(yī)�？苹虼_定專人負責(zé)醫(yī)療保險工作，其主要職責(zé)是：
�。ㄒ唬┡浜鲜腥松缇珠_展對醫(yī)療服務(wù)或藥事服務(wù)的監(jiān)督檢查等工作；
�。ǘ┏修k醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)或藥事服務(wù)業(yè)務(wù)，并制定相關(guān)的管理制度；
（三）認真執(zhí)行醫(yī)療保險政策，并做好宣傳教育工作；
�。ㄋ模┴撠�(zé)職工就醫(yī)購藥情況的登記匯總，并按規(guī)定及時向市醫(yī)保中心傳送有關(guān)信息和報送有關(guān)報表；
�。ㄎ澹┴撠�(zé)對本單位工作人員執(zhí)行醫(yī)療保險政策、規(guī)定情況的監(jiān)督、檢查；
（六）承辦有關(guān)醫(yī)療保險的其他事宜。
第三章 實施范圍和對象
第九條 市區(qū)內(nèi)國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、企業(yè)、個體經(jīng)濟組織、民辦非企業(yè)單位作為用人單位，均列入市區(qū)基本醫(yī)保實施范圍。市區(qū)代辦靈活就業(yè)人員基本醫(yī)保的各級人才交流服務(wù)中心、失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)、職業(yè)介紹服務(wù)中心，以及經(jīng)市人社部門批準成立的其它職業(yè)介紹機構(gòu)(含勞務(wù)派遣機構(gòu))，視為用人單位，列入市區(qū)基本醫(yī)保實施范圍。
第十條 本市市區(qū)內(nèi)所有具有市區(qū)常住戶籍并與本市市區(qū)用人單位存在勞動關(guān)系的在職職工、退休、退職人員以及靈活就業(yè)人員（以下統(tǒng)稱職工），均為基本醫(yī)保的實施對象。非本市市區(qū)常住戶籍職工，申請參加本市市區(qū)基本醫(yī)保的，應(yīng)具備在申請參保前與用人單位存在勞動關(guān)系12個月以上，并同時在該單位已參加本市市區(qū)基本養(yǎng)老保險12個月以上兩個條件。
第十一條 靈活就業(yè)人員是指具有本市市區(qū)常住戶籍，以非全日制、臨時性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的下列人員：
�。ㄒ唬┰诟骷墮n案寄存機構(gòu)寄存檔案并與用人單位解除或終止勞動關(guān)系的失業(yè)人員、辭職人員、自謀職業(yè)人員，檔案寄存期間經(jīng)人社部門批準的退休人員；
�。ǘ⿵氖聜�體勞動的人員；
�。ㄈ┮艳k理就業(yè)失業(yè)登記的未就業(yè)人員。
第十二條 有下列情形之一的靈活就業(yè)人員，暫不列為本市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保實施對象：
（一）未在檔案寄存機構(gòu)存檔或登記的人員；
�。ǘ┪崔k理就業(yè)失業(yè)登記的未就業(yè)人員；
（三）超過法定退休年齡不符合退休條件的人員；
�。ㄋ模]有規(guī)范的就業(yè)檔案，且患有嚴重疾病完全喪失勞動能力的人員。
第四章 醫(yī)療保險登記
第十三條 符合基本醫(yī)保實施范圍和實施對象條件的用人單位和職工，應(yīng)及時申請和參加基本醫(yī)保。用人單位和職工參加基本醫(yī)保應(yīng)分別填寫《石家莊市市區(qū)用人單位基本醫(yī)療保險登記表》和《石家莊市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險登記表》，并憑相關(guān)證件和資料向市醫(yī)保中心申請辦理基本醫(yī)保登記。
第十四條 市醫(yī)保中心受理用人單位和職工的基本醫(yī)保登記，應(yīng)按本辦法的規(guī)定嚴格審核用人單位和職工的相關(guān)證件，對符合實施范圍和實施對象條件的用人單位和職工予以登記和備案，對不符合條件的，應(yīng)在20個工作日內(nèi)給予答復(fù)。
第十五條 新建單位應(yīng)于取得營業(yè)執(zhí)照或獲準成立30日內(nèi),憑營業(yè)執(zhí)照、批準成立證件或其他核準執(zhí)業(yè)證件、組織機構(gòu)代碼證書、社會保險登記證、銀行開戶許可證、開戶銀行及賬號、財務(wù)報表、單位托管職工人事檔案的證明、職工基本養(yǎng)老保險花名冊、職工身份證、職工勞動合同等到市醫(yī)保中心辦理單位和職工的基本醫(yī)保登記。
第十六條 職工調(diào)入本市或用人單位新增工作人員，應(yīng)在每月10日前，憑調(diào)動手續(xù)或增人手續(xù)、參加職工基本養(yǎng)老保險證明、職工托管人事檔案證明、職工身份證，到市醫(yī)保中心辦理基本醫(yī)保登記。
第十七條 職工在本市市區(qū)范圍內(nèi)調(diào)動，調(diào)出、調(diào)入單位應(yīng)在次月10日前，憑調(diào)動手續(xù)、解除人事關(guān)系或終止勞動合同手續(xù)、職工身份證及復(fù)印件、醫(yī)療保險IC卡等，到市醫(yī)保中心辦理增減手續(xù)。
第十八條 職工調(diào)離本市，調(diào)出單位應(yīng)于次月10日前，憑調(diào)動手續(xù)、解除人事關(guān)系或終止勞動合同手續(xù)、醫(yī)療保險IC卡，到市醫(yī)保中心辦理減人手續(xù)和終止基本醫(yī)保關(guān)系手續(xù)。
第十九條 職工辦理退休手續(xù)后，用人單位應(yīng)于每月10日前，憑退休審批手續(xù)、醫(yī)療保險IC卡到市醫(yī)保中心辦理核減用人單位繳費基數(shù)和基本醫(yī)保信息變更手續(xù)。
第二十條 沒有視同繳費年限的靈活就業(yè)人員，女年滿55周歲和男年滿60周歲的，可于每月10日前，由所在基本醫(yī)保代辦機構(gòu)憑本人書面申請、戶口本和身份證、《石家莊市區(qū)靈活就業(yè)人員享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇審核表》、醫(yī)療保險IC卡到市醫(yī)保中心辦理確認基本醫(yī)保最低繳費年限和按退休人員享受醫(yī)療保險待遇手續(xù)。
第二十一條 職工死亡后，由所在用人單位或基本醫(yī)保代辦機構(gòu)，于每月10日前，憑死亡或火化證明，到市醫(yī)保中心辦理用人單位減人手續(xù)和終止基本醫(yī)保關(guān)系手續(xù)。
第二十二條 職工基本醫(yī)保關(guān)系在河北省其他統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)管理的，調(diào)入市醫(yī)保中心管理的用人單位，在辦理基本醫(yī)保登記時，應(yīng)提供由其他統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)出具的基本醫(yī)保原始繳費記錄和書面證明、跨市（縣）流動審批手續(xù)等，作為確認其視同繳費年限的依據(jù)。
職工基本醫(yī)保關(guān)系在河北省外其他統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)管理的，其視同繳費年限按國家規(guī)定執(zhí)行。
基本醫(yī)保關(guān)系不在市醫(yī)保中心管理的用人單位失業(yè)人員的視同繳費年限，按國家規(guī)定執(zhí)行。
第二十三條 靈活就業(yè)人員申請參加基本醫(yī)保，基本醫(yī)保代辦機構(gòu)應(yīng)負責(zé)統(tǒng)一填寫《石家莊市市區(qū)職工（靈活就業(yè)人員）基本醫(yī)療保險登記表》，并憑本人人事檔案、畢業(yè)證及復(fù)印件、失業(yè)證明、解除（終止）勞動合同證明、解除人事關(guān)系證明、辭職證明、養(yǎng)老保險手冊及主頁復(fù)印件、戶口本、身份證及復(fù)印件等，到市醫(yī)保中心辦理醫(yī)療保險登記。
第二十四條 靈活就業(yè)人員到已參加市區(qū)基本醫(yī)保的用人單位就業(yè)或再就業(yè)的，用人單位應(yīng)在次月10日前，憑其就業(yè)手續(xù)、醫(yī)療保險IC卡，到市醫(yī)保中心辦理增人、基本醫(yī)療保險信息變更、繳費基數(shù)變更等手續(xù)。
第五章 基本醫(yī)療保險基金的籌集和管理
第二十五條 基本醫(yī)�；鹩上铝许椖繕�(gòu)成：
�。ㄒ唬┯萌藛挝焕U納的基本醫(yī)保費；
（二）職工繳納的基本醫(yī)保費；
（三）基本醫(yī)保費的滯納金；
（四）基本醫(yī)�；鸬睦ⅲ�
�。ㄎ澹┮婪{入基本醫(yī)保基金的其它資金。
第二十六條 用人單位按本單位上年度在崗職工工資總額的8%繳納；在崗職工按本人上年度工資收入的2%繳納，由用人單位代為扣繳。職工上年度工資總額低于本市市區(qū)上年度在崗職工平均工資的，以本市市區(qū)上年度在崗職工平均工資作基數(shù)繳納基本醫(yī)保費；職工上年度工資總額高于本市市區(qū)上年度在崗職工平均工資的，以本人實際工資總額作基數(shù)繳納基本醫(yī)保費。靈活就業(yè)人員以市區(qū)上年度在崗職工平均工資的8%繳納基本醫(yī)保費。
個體經(jīng)濟組織以市區(qū)上年度在崗職工平均工資作為基本醫(yī)保費繳費基數(shù)。
第二十七條 隨著經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療消費水平的變化，市人社局可根據(jù)基本醫(yī)�；鸬氖罩闆r，會同財政部門提出調(diào)整基本醫(yī)保費率的方案，報請市政府批準后實施。
第二十八條 職工工資總額按國家統(tǒng)計局列入工資總額統(tǒng)計的項目計算。
第二十九條 基本醫(yī)保費按月繳納。參保職工從繳納基本醫(yī)保費的下月起享受基本醫(yī)保待遇。
第三十條 職工繳納基本醫(yī)保費的年限包括實際繳費年限和視同繳費年限。視同繳費年限是指本市2000年6月30日基本醫(yī)保制度實施前符合國家規(guī)定的工齡。職工繳納基本醫(yī)保費的最低年限（以下簡稱最低繳費年限）為：女滿25年，男滿30年。在此基礎(chǔ)上，靈活就業(yè)人員最低實際繳費年限不得低于10年。本人符合參保條件，沒有按規(guī)定時間參保的靈活就業(yè)人員，應(yīng)按參保時的繳費基數(shù)和比例補繳欠繳的基本醫(yī)保費。有視同繳費年限的，應(yīng)從2000年7月開始補繳。
第三十一條 職工退休時，繳納基本醫(yī)保費的年限達不到最低繳費年限的，應(yīng)以本市市區(qū)上年度在崗職工平均工資為繳費基數(shù)，由用人單位按8%的費率為其繼續(xù)繳納基本醫(yī)保費，直至達到最低繳費年限，個人不繳納基本醫(yī)保費；靈活就業(yè)人員辦理退休時，繳納基本醫(yī)保費達不到最低繳費年限和最低實際繳費年限的，個人應(yīng)按8%的費率一次性補繳至最低繳費年限和最低實際繳費年限。否則，終止其基本醫(yī)保待遇，個人賬戶余額一次性發(fā)給本人。
第三十二條 2000年6月30日以前參加工作的職工，于2005年7月1日后參加基本醫(yī)保的,應(yīng)按照原石家莊市勞動和社會保障局《關(guān)于進一步做好市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險擴面工作的意見》（市勞社〔2005〕1號）的規(guī)定，從2000年7月1日起按參保時繳費基數(shù)和比例補繳基本醫(yī)保費，2000年6月30日以前符合國家規(guī)定的工齡視同為本人的繳費年限。否則，不視同為繳費年限。
第三十三條 從省內(nèi)其他統(tǒng)籌地區(qū)調(diào)入市區(qū)并參加基本醫(yī)保的職工，其參保時間晚于2000年7月1日的，應(yīng)從2000年7月開始，按參保時調(diào)入地的繳費基數(shù)和比例補繳基本醫(yī)保費，補繳后其在調(diào)出地2000年6月30日前符合國家規(guī)定的工齡視同為繳費年限。
第三十四條 參加基本醫(yī)保的用人單位，應(yīng)及時足額連續(xù)繳納基本醫(yī)保費。對欠繳基本醫(yī)保費的，自欠繳之日起按日加收欠繳金額千分之二的滯納金；靈活就業(yè)人員欠繳基本醫(yī)保費，按補繳時的繳費基數(shù)和比例補繳。
第三十五條 用人單位破產(chǎn)時，應(yīng)按照破產(chǎn)法及有關(guān)規(guī)定，優(yōu)先償付欠繳的基本醫(yī)保費，同時還要為在職職工繳足1年和為退休人員繳足以后（計算至70周歲）所需的基本醫(yī)保費。用人單位因撤銷、解散而終止的，參照用人單位破產(chǎn)時的規(guī)定執(zhí)行。
第三十六條 用人單位合并或者分立，變更名稱、法定代表人、主要負責(zé)人或者投資人，實行租賃、承包經(jīng)營等事項的，承繼其權(quán)利和義務(wù)的用人單位必須承擔(dān)原用人單位及其職工的醫(yī)療保險責(zé)任，繼續(xù)繳納基本醫(yī)保費，補繳欠繳的基本醫(yī)保費及滯納金。
第三十七條 用人單位及職工（含靈活就業(yè)人員）按規(guī)定時間參保繳費，參保后欠繳基本醫(yī)保費在三個月及以內(nèi)的，補繳欠費后，欠費期間的醫(yī)療費準予報銷，按規(guī)定補劃個人賬戶；欠費時間超過三個月的，補繳欠費后，欠費期間的醫(yī)療費不予報銷。因不按規(guī)定時間參保而補繳基本醫(yī)保費的，補繳段期間的醫(yī)療費不予報銷，個人賬戶不予補劃。凡恢復(fù)參保的，應(yīng)補繳停止參保期間所欠繳的基本醫(yī)保費。
第三十八條 靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)保費，通過市商業(yè)銀行營業(yè)網(wǎng)點繳納。在繳費前，應(yīng)憑本人身份證、《石家莊市市區(qū)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險銀行開戶通知書》，到市商業(yè)銀行辦理委托繳費手續(xù)。
第三十九條 用人單位繳納的基本醫(yī)保費，行政機關(guān)單位列“經(jīng)常性支出”的“社會保障費”；事業(yè)單位列“事業(yè)支出”的“社會保障費”（專職從事經(jīng)營活動的職工繳費列“經(jīng)營支出”的“社會保障費”）；企業(yè)單位列“應(yīng)付福利費”，“應(yīng)付福利費”不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準后列入成本。
第六章 個人賬戶的建立和使用
第四十條 市醫(yī)保中心為參加基本醫(yī)保的職工建立個人賬戶,個人賬戶由下列項目構(gòu)成：
�。ㄒ唬┞毠ぐ幢救死U費基數(shù)的2%繳納的基本醫(yī)保費；
�。ǘ┌匆�(guī)定比例劃入個人賬戶的由用人單位繳納的基本醫(yī)保費；
�。ㄈ﹤�人賬戶的利息。
第四十一條 在職職工的個人賬戶，按本人基本醫(yī)保繳費基數(shù)的下列比例劃入：
（一）35周歲以下的為05%；
�。ǘ�35周歲及以上至45周歲的為1%；
�。ㄈ�45周歲及以上的為2%；
第四十二條 退休人員的個人賬戶，從基本醫(yī)保費中按本人基本養(yǎng)老金（養(yǎng)老保險統(tǒng)籌口徑）的6%劃入。本人基本養(yǎng)老金低于上年度市區(qū)企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金（以市人社局統(tǒng)計數(shù)據(jù)為準）的，以上年度市區(qū)企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金作為基數(shù)。
第四十三條 上年度市區(qū)企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金執(zhí)行時間為次年7月1日。
第四十四條 預(yù)批退休人員的個人賬戶，以預(yù)批的養(yǎng)老金作基數(shù)，按規(guī)定比例劃入；辦理正式退休手續(xù)后，預(yù)批退休階段的個人賬戶不予變更。
第四十五條 退休人員基本養(yǎng)老金調(diào)整后，用人單位應(yīng)及時在基本醫(yī)保費征繳期內(nèi)向市醫(yī)保中心申報變更個人賬戶劃入基數(shù)，自申報次月起予以變更，不予補劃申報前的個人賬戶；用人單位不及時申報的，責(zé)任由用人單位自負。
第四十六條 個人賬戶用于支付職工本人的下列費用：
�。ㄒ唬┰诙c醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)和在定點零售藥店購藥的醫(yī)療費；
�。ǘ┗踞t(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準及以下的醫(yī)療費；
�。ㄈ┗踞t(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準以上至最高支付限額應(yīng)由個人自付的醫(yī)療費；
（四）大額補充醫(yī)療保險費。
第四十七條 用人單位和職工預(yù)繳基本醫(yī)保費的，市醫(yī)保中心按規(guī)定的個人賬戶注入標(biāo)準為其一次性劃入個人賬戶。
第四十八條 個人賬戶使用基本醫(yī)保IC卡，通過計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理�；踞t(yī)保IC卡要妥善保管，丟失、損壞的，應(yīng)持本人身份證及時到市醫(yī)保中心辦理掛失和補換發(fā)手續(xù)。市醫(yī)保中心應(yīng)及時通知定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，掛失前發(fā)生的醫(yī)療費用由本人負擔(dān)。
第四十九條 常駐外地在職職工和異地安置退休人員的個人賬戶發(fā)給本人。
第五十條 職工基本醫(yī)保關(guān)系終止，個人賬戶余額一次性撥至用人單位，由用人單位負責(zé)支付給本人，不得截留和挪用。
第五十一條 在職職工死亡后，基本醫(yī)保關(guān)系自行終止。用人單位應(yīng)及時為其辦理注銷基本醫(yī)保IC卡和個人帳戶清戶結(jié)算手續(xù)，個人帳戶余額一次性撥至用人單位，由用人單位負責(zé)支付給其合法繼承人，不得截留和挪用。
第五十二條 退休人員死亡后，基本醫(yī)保關(guān)系自行終止。因所在用人單位未及時申報辦理終止基本醫(yī)保關(guān)系，造成個人賬戶多劃入的，市醫(yī)保中心在辦理個人賬戶清戶結(jié)算時予以扣回，無法扣回的由所在單位承擔(dān)責(zé)任。
第五十三條 個人賬戶當(dāng)年歸集的醫(yī)療保險基金按活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息，利息并入個人賬戶。個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。
第七章 統(tǒng)籌基金的建立和支付
第五十四條 用人單位繳納的基本醫(yī)保費，扣除劃入個人賬戶、意外傷害保險費后的部分作為基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金，由市醫(yī)保中心統(tǒng)一管理使用。
第五十五條 基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付下列費用：
�。ㄒ唬┎幌硎芄珓�(wù)員醫(yī)療補助人員慢性病病種門診醫(yī)療費；
�。ǘ┘痹\搶救病種的門診醫(yī)療費；
�。ㄈ┨厥獠〔》N的門診醫(yī)療費，特殊病病種包括：惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能不全門診透析、臟器移植后門診使用抗排異反應(yīng)藥物；
�。ㄋ模┘最悅魅静〉拈T診醫(yī)療費；
�。ㄎ澹┌變�(nèi)障超聲乳化加人工晶體置入門診醫(yī)療費；
�。┍透窝卓共《局委煹拈T診醫(yī)療費；
�。ㄆ撸┳≡横t(yī)療費；
�。ò耍┌匆�(guī)定由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的其它醫(yī)療費。
第五十六條 基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付下列情形所發(fā)生的醫(yī)療費：
�。ㄒ唬┰诜嵌c醫(yī)療機構(gòu)診治的（急診搶救除外）；
（二）在非定點零售藥店購藥的；
（三）不屬于《河北省基本醫(yī)療保險診療項目范圍》、《河北省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《河北省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準》規(guī)定支付費用的診療項目、藥品和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用；
�。ㄋ模┰趪庖约跋愀�、澳門特別行政區(qū)、臺灣地區(qū)診治的；
（五）屬于意外傷害的。
第五十七條 基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付首次住院醫(yī)療費的起付標(biāo)準，按職工所就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)級別劃分，其數(shù)額分別為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級醫(yī)療機構(gòu)，在職職工為400元，退休人員為300元；二級醫(yī)療機構(gòu)，在職職工為600元，退休人員為500元；市屬三級醫(yī)療機構(gòu)，在職職工為800元，退休人員為700元；三級醫(yī)療機構(gòu)，在職職工為1000元，退休人員為900元。醫(yī)療機構(gòu)未評定級別的，參照基本標(biāo)準相同的醫(yī)療機構(gòu)級別執(zhí)行。
第五十八條 職工在一個年度內(nèi)多次住院，且上次住院醫(yī)療費超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準的，第二次及以后住院醫(yī)療費的起付標(biāo)準在所住醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準的基礎(chǔ)上依次降低30%，但起付標(biāo)準最低不低于300元。
第五十九條 職工一次住院是指辦理一次入院、出院手續(xù)的過程。急診搶救與住院不間斷的，視為一次住院。住院醫(yī)療費未超過起付標(biāo)準的，不視為一次住院。一次住院診治過程跨年度的，按出院結(jié)算時間確定本次住院的結(jié)算年度。
第六十條 參保職工特殊病病種門診就醫(yī)及醫(yī)療費管理辦法，由市人社局另行發(fā)文公布。
第六十一條 參保職工白內(nèi)障病種門診超聲乳化加人工晶體置入就醫(yī)與醫(yī)療管理辦法，由市人社局另行發(fā)文公布。
第六十二條 未超過起付標(biāo)準的醫(yī)療費用由職工個人負擔(dān)。
第六十三條 起付標(biāo)準根據(jù)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金收支情況適時調(diào)整。
第六十四條 不享受公務(wù)員醫(yī)療補助人員慢性病病種的門診醫(yī)療費管理辦法，由市人社局另行發(fā)文公布。
第六十五條 在職職工住院（含急診搶救病種門診）醫(yī)療費的個人負擔(dān)比例，根據(jù)醫(yī)療費的數(shù)額和就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)的級別分別確定：起付標(biāo)準以上至40000元部分，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級醫(yī)療機構(gòu)為14%，二級醫(yī)療機構(gòu)為17%，市屬三級醫(yī)療機構(gòu)為20%，三級醫(yī)療機構(gòu)為22%；40000元以上至基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額部分，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級醫(yī)療機構(gòu)為10%，二級醫(yī)療機構(gòu)為12%，市屬三級醫(yī)療機構(gòu)為15%，三級醫(yī)療機構(gòu)為17%。退休人員的個人負擔(dān)比例較在職職工降低3個百分點，個人負擔(dān)比例最低不低于10%。
急診搶救病種見《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險急診搶救病種目錄》（附件一）。
第六十六條 丙型肝炎門診抗病毒治療管理辦法由市人社局另行發(fā)文公布。
第六十七條 惡性腫瘤晚期住院就醫(yī)及醫(yī)療費管理辦法由市人社局另行發(fā)文公布。
第六十八條 職工門診就醫(yī)及住院，采用《河北省基本醫(yī)療保險診療項目范圍》規(guī)定的支付部分費用診療項目，個人先自付10%的醫(yī)療費，其余90%按規(guī)定由個人和基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金共同分擔(dān)；使用《河北省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中乙類目錄藥品時，個人先自付5%的醫(yī)療費，其余95%按規(guī)定由個人和基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金共同分擔(dān)。
第六十九條 職工使用單價在1000元及以上的一次性醫(yī)用材料，個人先自付30%的醫(yī)療費，其余由個人和基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例分擔(dān)；有最高限價的，按最高限價規(guī)定執(zhí)行。
第七十條 基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付常駐外地在職職工和異地安置退休人員的醫(yī)療費，按本辦法規(guī)定的起付標(biāo)準、支付比例、支付限額、用藥范圍等執(zhí)行。
第七十一條 經(jīng)批準轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機構(gòu)診治的醫(yī)療費，執(zhí)行三級醫(yī)療機構(gòu)住院起付標(biāo)準，個人負擔(dān)比例在三級醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準的基礎(chǔ)上提高4個百分點。
第七十二條 職工診治甲類傳染病（鼠疫、霍亂），除采用《河北省基本醫(yī)療保險診療項目范圍》規(guī)定的基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目需個人先自付10%的醫(yī)療費、使用《河北省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中乙類目錄藥品需個人先自付5%的醫(yī)療費、使用單價在1000元及以上的一次性醫(yī)用材料需個人先自付30%的醫(yī)療費外，其余由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。
第七十三條 按結(jié)算年度計算（結(jié)算年度是指上年的12月26日至當(dāng)年12月25日），基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的最高限額為6萬元。最高限額需要調(diào)整時，由市人社局提出，報市人民政府批準后執(zhí)行。
第七十四條 超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額部分的醫(yī)療費，國家公務(wù)員以及依照和參照國家公務(wù)員制度管理的工作人員和退休人員按《石家莊市市區(qū)國家公務(wù)員醫(yī)療補助暫行辦法》（附件二）執(zhí)行，其他職工按《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工大額補充醫(yī)療保險暫行辦法》（附件三）執(zhí)行。
第七十五條 職工意外傷害病種醫(yī)療費的支付及管理辦法，按《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工意外傷害保險暫行辦法》（附件四）執(zhí)行。意外傷害保險費的籌資標(biāo)準、醫(yī)療費的報銷比例、支付限額，視基金收支情況適時調(diào)整。
第八章 醫(yī)療管理
第七十六條 基本醫(yī)保醫(yī)療管理實行定點醫(yī)療和定點購藥制度。愿意承辦基本醫(yī)療保險醫(yī)療和藥事服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店，應(yīng)向市人社局提出申請，其資格由市人社局審定并接受監(jiān)督管理。
第七十七條 市醫(yī)保中心負責(zé)與具備定點資格的醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店簽訂合同，明確各自的職責(zé)、權(quán)利、義務(wù)。
第七十八條 職工患附件一所列病種需緊急搶救的，可就近就醫(yī)，并于3個工作日內(nèi)報市醫(yī)保中心備案。在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，待病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)往定點醫(yī)療機構(gòu)診治。
第七十九條 職工患急診搶救病種的，由主管醫(yī)師填寫《石家莊市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險急診搶救病種認定表》，由用人單位審核蓋章，并于每月10日前憑病歷資料、檢查化驗報告及相關(guān)資料、診斷證明等，到市醫(yī)保中心辦理病種認定手續(xù)。
第八十條 職工需要住院治療的，可以到有住院醫(yī)療服務(wù)資格的基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
常駐外地在職職工和異地安置退休人員住院，應(yīng)在居住地選擇一家縣級及以上基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，作為本人住院定點醫(yī)療機構(gòu)，一定一年不變。所發(fā)生的醫(yī)療費由本人墊付，每月10日前憑住院病例復(fù)印件、票據(jù)明細、診斷證明，通過用人單位到市醫(yī)保中心按規(guī)定審核報銷。
第八十一條 職工使用基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金就醫(yī)，所用藥品要符合《河北省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，所采用診療項目要符合《河北省基本醫(yī)療保險診療項目范圍》，所使用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和收費標(biāo)準要符合《河北省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準》。
第八十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行基本醫(yī)保政策及有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，根據(jù)疾病診療標(biāo)準和原則，按照合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，不得無故推諉和滯留就醫(yī)職工。定點零售藥店應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范藥事服務(wù)行為，合理供藥。
第八十三條 職工就醫(yī)時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)核實患者身份，否則，發(fā)生的醫(yī)療費基本醫(yī)�；鸩挥柚Ц丁�
第八十四條 職工就醫(yī)時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定進行登記，并及時將門診或住院病歷資料和相應(yīng)醫(yī)療消費明細通過計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上傳至市醫(yī)保中心。
第八十五條 職工就醫(yī)時，定點醫(yī)療機構(gòu)為職工使用自費藥品和診療項目，應(yīng)征得本人或親屬同意并簽字，否則有權(quán)拒付。
第八十六條 職工出院時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)讓職工本人或其親屬核實住院醫(yī)療消費并簽字，未經(jīng)患者或其親屬核實簽字的醫(yī)療費用，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
第八十七條 職工出院帶藥量，急性病不得超過7日量，慢性病不得超過15日量，中草藥不得超過7劑量。定點醫(yī)療機構(gòu)不得為出院帶藥職工提供注射劑。門診取藥或藥店購藥參照本條規(guī)定執(zhí)行。
第八十八條 因所住定點醫(yī)療機構(gòu)條件所限，需到其他醫(yī)療機構(gòu)檢查、治療的，需經(jīng)所住定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)�？坪藴�。外檢、外治醫(yī)療費用由本人墊付，到所住定點醫(yī)療機構(gòu)報銷。
第八十九條 因所住定點醫(yī)療機構(gòu)條件所限，需轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機構(gòu)診治的，由三級定點醫(yī)療機構(gòu)主管醫(yī)師填寫《石家莊市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院審核表》，醫(yī)�？茖徍松w章，主管領(lǐng)導(dǎo)簽署意見，報市醫(yī)保中心核準，方可轉(zhuǎn)院。但所轉(zhuǎn)往的外地醫(yī)療機構(gòu)原則上限定在京滬兩地三級醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。
第九十條 急診搶救需轉(zhuǎn)院時，可先行轉(zhuǎn)院，但應(yīng)在3個工作日內(nèi)補辦轉(zhuǎn)院手續(xù)。
第九十一條 通過所在用人單位參加基本醫(yī)保的常駐外地在職職工和易地安置退休人員，可辦理常駐外地或易地安置就醫(yī)備案手續(xù)。由用人單位于每年11月11日至30日，到市醫(yī)保中心辦理。
第九十二條 對靈活就業(yè)人員不予辦理常駐外地就醫(yī)備案手續(xù)，已辦理退休的除外。
第九十三條 通過與用工單位訂立勞務(wù)派遣協(xié)議的勞務(wù)派遣機構(gòu)就業(yè)的職工，辦理常駐外地就醫(yī)備案手續(xù)，需具有本市市區(qū)常住戶籍，并按與勞務(wù)派譴機構(gòu)訂立二年以上固定期限勞動合同。
第九十四條 常駐外地在職職工和易地安置退休人員，應(yīng)在居住地選擇一家縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)作為本人的住院定點醫(yī)療機構(gòu)，并報市醫(yī)保中心備案。因病住院后，應(yīng)在5個工作日內(nèi)由用人單位向市醫(yī)保中心備案。否則，住院醫(yī)療費不予報銷。
第九十五條 因常駐外地在職職工和易地安置退休人員本人定點醫(yī)療機構(gòu)條件所限，需轉(zhuǎn)院診治的，應(yīng)在5個工作日內(nèi)憑本人定點醫(yī)療機構(gòu)的書面證明，報市醫(yī)保中心核準備案。否則，轉(zhuǎn)往非本人定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費不予報銷。
第九十六條 市醫(yī)保中心應(yīng)及時受理用人單位及職工申報的病種認定、醫(yī)療費報銷、備案等事項，并于20個工作日作出答復(fù)。
第九章 醫(yī)療費的支付與結(jié)算
第九十七條 職工在定點零售藥店購藥的醫(yī)療費，使用基本醫(yī)保IC卡中的個人賬戶直接與定點零售藥店結(jié)算。
第九十八條 職工在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費，應(yīng)由個人自付的，由本人使用基本醫(yī)保IC卡中的個人賬戶或現(xiàn)金與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。應(yīng)由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的由定點醫(yī)療機構(gòu)記賬結(jié)算。
第九十九條 市醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算住院醫(yī)療費，按照“以收定支，收支平衡”的原則，合理確定基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出總量，實行“以總量控制為前提，以均值結(jié)算為主，以定額加限額結(jié)算、單病種結(jié)算、服務(wù)項目結(jié)算等多種結(jié)算方式為輔”的結(jié)算辦法。結(jié)算辦法根據(jù)實際情況由市人社局適時調(diào)整。
第一百條 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)及時將職工就醫(yī)購藥的相關(guān)信息通過醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡(luò)及時上傳至市醫(yī)保中心，并在月底規(guī)定的時間內(nèi)對賬，市醫(yī)保中心于次月底前將核準的應(yīng)由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶支付的醫(yī)療費的95%撥付給定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，其余5％留作基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)和藥事服務(wù)合同保證金，視考核情況再予撥付。
第一百零一條 用人單位及職工欠繳基本醫(yī)保費時，市醫(yī)保中心應(yīng)及時通知各定點醫(yī)療機構(gòu)，其醫(yī)療費基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付，但定點醫(yī)療機構(gòu)仍應(yīng)為其建立門診或住院登記、病歷、醫(yī)療消費明細等計算機信息，履行基本醫(yī)保的有關(guān)手續(xù)。
第一百零二條 職工診治急診搶救病種門診醫(yī)療費，先由個人墊付，診治終結(jié)后，由用人單位于每月10日前，憑《石家莊市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險急診搶救病種認定表》、診斷證明、病歷資料、急診搶救醫(yī)療費收據(jù)及醫(yī)療消費明細、與急診搶救病種接續(xù)的住院醫(yī)療費收據(jù)、出院小結(jié)復(fù)印件，報市醫(yī)保中心審核，按規(guī)定報銷。
第一百零三條 職工診治甲類傳染病病種的醫(yī)療費，先由個人墊付，診治終結(jié)后，由用人單位于每月10日前，憑《石家莊市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險甲類傳染病病種認定表》、病歷資料、醫(yī)療費收據(jù)及消費明細，報市醫(yī)保中心審核，按規(guī)定報銷。
第一百零四條 職工在外地住院發(fā)生的醫(yī)療費，先由個人墊付，診治終結(jié)后，由用人單位于每月10日前，憑《石家莊市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院審核表》、病歷資料、醫(yī)療費收據(jù)及消費明細，報市醫(yī)保中心審核，按規(guī)定報銷。
第一百零五條 職工因公出差或探親期間因診治急診搶救病種目錄所列疾病的醫(yī)療費，由用人單位于每月10日前，憑因公出差或探親證明、《石家莊市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險急診搶救病種認定表》、出差探親地門診或住院病歷資料、醫(yī)療費明細、醫(yī)療費收據(jù)，報市醫(yī)保中心審核，按規(guī)定報銷。
第一百零六條 職工使用個人賬戶支付的醫(yī)療費，市醫(yī)保中心不再報銷。
第一百零七條 職工到市醫(yī)保中心報銷的醫(yī)療費，由市醫(yī)保中心通過銀行轉(zhuǎn)賬方式撥至用人單位，再由用人單位負責(zé)支付給本人，用人單位不得截留或挪用。
第一百零八條 靈活就業(yè)人員到市醫(yī)保中心報銷的醫(yī)療費，由市醫(yī)保中心撥至本人的醫(yī)療保險專用儲蓄存折。
第十章 監(jiān)督和考核
第一百零九條 市人社局、市審計局、市財政局對市醫(yī)保中心管理的基本醫(yī)�；饘嵤┍O(jiān)督。
第一百一十條 市人社局負責(zé)對參加基本醫(yī)保的用人單位及職工、定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店執(zhí)行基本醫(yī)保政策、規(guī)定以及在基本醫(yī)保工作中履行管理職責(zé)的情況進行檢查和考核。用人單位及職工、定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)積極配合。
第一百一十一條 市人社局要組織衛(wèi)生、物價等有關(guān)部門加強對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查，組織藥品監(jiān)督、物價等有關(guān)部門加強對定點零售藥店外配服務(wù)和管理的監(jiān)督檢查。要對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的資格進行年度審核。對違反規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，市人社局視不同情況，責(zé)令其限期改正，或通報衛(wèi)生行政部門給予批評，或取消其定點資格。
第一百一十二條 市醫(yī)保中心應(yīng)及時向市人社局、市財政局報告基本醫(yī)保費的收繳和基金的支出情況，并定期向社會公布，接受監(jiān)督。用人單位每年應(yīng)向職工代表大會通報或在單位住所的顯著位置公布基本醫(yī)保費的繳納情況，接受職工監(jiān)督。
第一百一十三條 參加基本醫(yī)保的職工有權(quán)對市醫(yī)保中心、用人單位、定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店執(zhí)行基本醫(yī)保政策的情況實施監(jiān)督。職工對有關(guān)單位和人員的投訴及舉報受法律保護。
第十一章 有關(guān)人員的待遇
第一百一十四條 納入市醫(yī)保中心管理的原未享受公費醫(yī)療用人單位的老紅軍、離休人員的醫(yī)療待遇不變，按《關(guān)于建立完善石家莊市市屬原未享受公費醫(yī)療企事業(yè)單位離休干部醫(yī)療保障機制的通知》（石組通字〔2003〕124號）執(zhí)行。
第一百一十五條 納入市醫(yī)保中心管理的建國前參加革命工作老工人的醫(yī)療待遇，按《石家莊市人民政府辦公廳關(guān)于解決建國前參加革命工作的老工人醫(yī)療待遇問題的通知》（石政辦發(fā)〔2006〕3號）執(zhí)行。
第一百一十六條 納入市醫(yī)保中心管理的一至六級傷殘軍人的醫(yī)療待遇，按原石家莊市勞動和社會保障局《關(guān)于一至六級傷殘軍人醫(yī)療費報銷的有關(guān)規(guī)定》（石勞社〔2008〕130號）執(zhí)行。
第十二章 獎懲
第一百一十七條 對認真執(zhí)行基本醫(yī)保政策規(guī)定，且醫(yī)保工作成績突出，符合下列情況的，由市人社局予以表彰、獎勵。
�。ㄒ唬┒c醫(yī)療機構(gòu)為職工合理診斷、治療、用藥，及時、準確地提供職工就醫(yī)的各種情況和數(shù)據(jù)，積極配合有關(guān)檢查和考核，年終被評為先進的。
（二）定點零售藥店能夠嚴格執(zhí)行物價管理部門規(guī)定的藥品零售價格及批零差價，嚴格按處方配藥、按規(guī)定售藥，年終被評為先進的。
�。ㄈ┯萌藛挝话磿r足額繳納基本醫(yī)保費，按規(guī)定及時報送各種報表，對職工醫(yī)療費報銷嚴格把關(guān)，年終被評為先進的。
（四）市醫(yī)保中心工作人員積極宣傳基本醫(yī)保政策、規(guī)定，堅持原則，敢于抵制不正之風(fēng)，及時糾正或處理違反政策、規(guī)定的行為，在基本醫(yī)保管理工作中做出突出成績的。
第一百一十八條 公民主動檢舉和揭發(fā)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、用人單位、市醫(yī)保中心違反基本醫(yī)保政策、規(guī)定的行為，使基本醫(yī)�；鹈馐軗p失的，由市人社局予以表彰、獎勵。
第一百一十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員在為參保職工提供基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)中有違規(guī)行為的，按基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)考核辦法處理。
第一百二十條 定點零售藥店及其工作人員在為參保職工提供基本醫(yī)保藥事服務(wù)中有違規(guī)行為的，按基本醫(yī)保定點零售藥店考核辦法處理。
第一百二十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店及其工作人員，應(yīng)認真執(zhí)行基本醫(yī)保政策、規(guī)定，切實履行與市醫(yī)保中心的合同，對違約的應(yīng)追究違約責(zé)任，由市人社局給予通報批評、限期整改等處理；整改無效的，取消其定點；情節(jié)嚴重的，可提請有關(guān)部門予以處罰，對責(zé)任人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第一百二十二條 用人單位不依法繳納基本醫(yī)保費的，按有關(guān)規(guī)定處理。對采用各種形式騙取基本醫(yī)�；鸬膯挝换騻�人，除追回騙取的基本醫(yī)�；鹜�，提請有關(guān)部門對責(zé)任人依法予以處分或處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。代辦機構(gòu)管理不規(guī)范，不能認真履行協(xié)議，所管理的參保人員對其意見較大的，市人社局將依法處罰或取消其資格。
第一百二十三條 參加基本醫(yī)保的職工有下列行為之一的，市人社局除追回損失外，可給予通報批評，并可暫停其享受基本醫(yī)保待遇，必要時，提請有關(guān)部門對責(zé)任人依法予以處分或處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
�。ㄒ唬┫蛩颂峁┽t(yī)療保險證件，造成冒名頂替就醫(yī)的；
�。ǘ┡c定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員合謀,虛開醫(yī)療費套取醫(yī)�；鸬�;
（三）偽造病歷資料、醫(yī)療費票據(jù)，騙報醫(yī)療費的；
（四）違反基本醫(yī)保政策、規(guī)定,性質(zhì)嚴重或造成較大影響的。
第一百二十四條 市醫(yī)保中心工作人員有下列行為之一的，由市人社局追回非法所得，對責(zé)任人依法予以處分或處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
�。ㄒ唬┰卺t(yī)保管理工作中徇私舞弊，損公肥私的；
�。ǘ├寐殭�(quán)和工作之便索賄受賄，謀取私利的；
�。ㄈ┻`反規(guī)定，將基本醫(yī)�；鹋沧魉玫摹�
第十三章 附則
第一百二十五條 為解決企業(yè)職工醫(yī)療個人負擔(dān)過重問題，根據(jù)《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》，本市市區(qū)具備經(jīng)濟承受能力的企業(yè)，可以為本單位職工建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險適用范圍、基金的籌集、管理及使用辦法按《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工企業(yè)補充醫(yī)療保險暫行辦法》（附件五）執(zhí)行。
第一百二十六條 因突發(fā)性、流行性疾病和自然災(zāi)害等不可抗力因素造成的大范圍急、危、重病人的救治醫(yī)療費，由市政府協(xié)調(diào)解決。
第一百二十七條 職工工（公）傷、生育醫(yī)療費，由工傷、生育保險基金解決。在未參加工傷、生育保險之前，仍由所在單位按原資金渠道解決。
第一百二十八條 本細則由市人力資源和社會保障局負責(zé)解釋，自2009年12月26日起實施,有效期至2014年12月25日。本細則執(zhí)行之日起，原市政辦〔2000〕46號文件自行廢止。
附件：1.《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險急診搶救病種目錄》
2.《石家莊市市區(qū)國家公務(wù)員醫(yī)療補助暫行辦法》
3.《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工大額補充醫(yī)療保險暫行辦法》
4.《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工意外傷害保險暫行辦法》
5.《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工企業(yè)補充醫(yī)療保險暫行辦法》
附件1
石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
急診搶救病種目錄
(共31種)
一、呼吸系統(tǒng)（6種）
1呼吸衰竭
2肺性腦病
3大喀血
4張力性氣胸
5血胸
6肺爆震傷
二、循環(huán)系統(tǒng)（7種）
7急性心功能不全
8慢性心功能不全（三、四級）
9嚴重心律失常（陣發(fā)性室上速、陣發(fā)性室速、急性房顫及反復(fù)發(fā)作房顫、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、非陣發(fā)性室性心動過速、心房撲動、心室顫動、心臟驟停）
10急性心肌梗塞
11高血壓危象
12高血壓腦病
13心臟挫傷
三、消化系統(tǒng)（2種）
14消化道大量出血
15肝性腦病
四、內(nèi)分泌系統(tǒng)（1種）
16甲狀腺危象
五、代謝疾�。�1種）
17糖尿病酮癥酸中毒
六、神經(jīng)疾�。�5種）
18腦疝
19急性出血性腦血管病
20急性大面積腦梗塞或腦干梗塞
21癲癇（大發(fā)作、持續(xù)狀態(tài)）
22腦挫裂傷
七、理化因素所致（2種）
23急性農(nóng)藥中毒（中度及以上）
24一氧化碳中毒（中度及以上）
八、其它（7種）
25休克
26播散性血管內(nèi)凝血
27昏迷
28臟器破裂
29臟器穿孔
30臟器梗阻
31外傷大出血
附件2
石家莊市市區(qū)國家公務(wù)員醫(yī)療補助暫行辦法
第一章 總則
第一條 根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)勞動保障部、財政部關(guān)于實行國家公務(wù)員醫(yī)療補助的意見的通知》（國辦發(fā)〔2000〕37號），結(jié)合本市市區(qū)實際，制定本辦法。
第二條 國家公務(wù)員醫(yī)療補助（以下簡稱醫(yī)療補助）水平要與本市市區(qū)生產(chǎn)力發(fā)展水平和財政負擔(dān)能力相適應(yīng)，合理保證國家公務(wù)員醫(yī)療待遇水平。
第三條 醫(yī)療補助基金專款專用、獨立核算，按照收支平衡的原則合理使用。
第二章 實施范圍
第四條 醫(yī)療補助范圍及對象包括：國家行政機關(guān)工作人員和退休人員；經(jīng)人力資源和社會保障部或河北省人民政府批準列入依照國家公務(wù)員制度管理的事業(yè)單位的工作人員和退休人員；經(jīng)中共中央組織部或中共河北省委批準列入?yún)⒄諊夜珓?wù)員制度管理的黨群機關(guān)、人大機關(guān)、政協(xié)機關(guān)、各民主黨派機關(guān)、工商聯(lián)機關(guān)以及列入?yún)⒄諊夜珓?wù)員管理的其他單位機關(guān)工作人員和退休人員；審判機關(guān)、檢察機關(guān)的工作人員和退休人員。
第五條 醫(yī)療保險制度改革前享受公費醫(yī)療待遇的事業(yè)單位工作人員和退休人員，參照本辦法實行醫(yī)療補助。具體單位由市人力資源和社會保障局、財政局共同審核。
第六條 不享受醫(yī)療補助待遇的企、事業(yè)單位中的中科院院士、省管優(yōu)秀專家、省級以上勞模、獲得亞洲或世界冠軍的運動員，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上享受醫(yī)療補助待遇。
第三章 醫(yī)療補助基金的籌集
第七條 醫(yī)療補助基金的籌資標(biāo)準為上年度在崗工作人員工資總額的65%。
第八條 醫(yī)療補助所需資金由同級財政列入當(dāng)年財政預(yù)算；原享受公費醫(yī)療經(jīng)費補助的事業(yè)單位所需資金，仍按原資金來源渠道籌措，需財政補助的由同級財政在核定事業(yè)單位財政撥款時給予安排；對少數(shù)資金確有困難的事業(yè)單位，由同級財政區(qū)別不同情況給予適當(dāng)補助。本辦法第六條所列享受醫(yī)療補助待遇人員所需資金由職工所在單位解決，由市醫(yī)保中心集中管理。
第九條 屬于財政負擔(dān)的醫(yī)療補助資金，由財政部門及時撥付給市醫(yī)保中心；其他單位的醫(yī)療補助經(jīng)費，由單位按月向市醫(yī)保中心繳納。
第四章 醫(yī)療補助基金的使用
第十條 醫(yī)療補助基金用于享受醫(yī)療補助對象的下列補助項目：
�。ㄒ唬﹤�人賬戶的補助;
（二）工作人員慢性病病種門診醫(yī)療費和退休人員門診醫(yī)療費的補助；
（三）基本醫(yī)療保險（以下簡稱基本醫(yī)保）住院、急診搶救病種、白內(nèi)障超聲乳化、丙型肝炎抗病毒治療、特殊病病種門診醫(yī)療費超過起付標(biāo)準后個人自付部分的補助;
�。ㄋ模┏^基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額后的住院醫(yī)療費及急診搶救病種、慢性病病種、白內(nèi)障超聲乳化、丙型肝炎抗病毒治療、特殊病病種門診醫(yī)療費的補助；
�。ㄎ澹┗踞t(yī)保住院、急診搶救病種、丙型肝炎門診抗病毒治療、特殊病病種門診醫(yī)療費起付標(biāo)準的補助。
第十一條 醫(yī)療補助基金用于個人帳戶補助，工作人員以本人上年度工資總額為基數(shù)，按2%的比例劃入本人個人帳戶；退休人員以本人上年度退休金為基數(shù)，按1%的比例劃入本人個人帳戶。
第十二條 工作人員患《石家莊市市區(qū)享受國家公務(wù)員醫(yī)療補助人員慢性病病種目錄》（見附件）所列慢性病病種門診醫(yī)療費，由醫(yī)療補助基金支付醫(yī)療費的起付標(biāo)準按所就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療保險首次住院起付標(biāo)準執(zhí)行。超過起付標(biāo)準的部分，當(dāng)年個人賬戶用完后，由醫(yī)療補助基金和個人共同負擔(dān)，醫(yī)療補助基金支付90%，個人支付10%。
第十三條 工作人員患慢性病病種，應(yīng)經(jīng)市醫(yī)保中心認定，并在基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)選擇一家作為本人的慢性病病種就醫(yī)定點，一定一年不變。
退休人員在門診就醫(yī)，應(yīng)在基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)選擇一家作為本人的門診就醫(yī)定點，一定一年不變。
第十四條 醫(yī)療補助基金支付退休人員門診醫(yī)療費的起付標(biāo)準按所就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療保險首次住院起付標(biāo)準執(zhí)行，超過起付標(biāo)準的部分，當(dāng)年個人賬戶用完后，由醫(yī)療補助基金和個人共同負擔(dān)，醫(yī)療補助基金支付90%，個人支付10%。
第十五條 醫(yī)療補助基金用于基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付首次住院（含急診搶救病種、丙型肝炎抗病毒治療、特殊病病種門診）醫(yī)療費起付標(biāo)準的補助，為每年每人200元。
第十六條 醫(yī)療補助基金用于基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準以上部分醫(yī)療費的個人負擔(dān)比例補助，為5個百分點，但個人負擔(dān)比例不得低于10%。
第十七條 醫(yī)療補助基金用于超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費最高限額部分的補助，工作人員和退休人員均為由醫(yī)療補助基金支付90%。
第十八條 每個結(jié)算年度醫(yī)療補助基金支付醫(yī)療費的最高支付限額為15萬元。
第十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)為參保職工使用醫(yī)療補助基金支付醫(yī)療費，所用藥品應(yīng)符合《河北省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，所采用診療項目應(yīng)符合《河北省基本醫(yī)療保險診療項目范圍》，所使用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和收費標(biāo)準應(yīng)符合《河北省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準》。
第五章 管理和監(jiān)督
第二十條 享受醫(yī)療補助參保人員的門診醫(yī)療費，應(yīng)個人負擔(dān)的，由本人支付；應(yīng)醫(yī)療補助統(tǒng)籌基金負擔(dān)的，使用基本醫(yī)保IC卡直接與定點醫(yī)療機構(gòu)記賬結(jié)算。
第二十一條 因選定定點醫(yī)療機構(gòu)條件所限，確需外檢（治）、外購藥品的，應(yīng)經(jīng)本人定點醫(yī)療機構(gòu)核準，醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)報銷。否則，在其他醫(yī)療機構(gòu)門診和藥店就醫(yī)購藥的門診醫(yī)療費，醫(yī)療補助基金不予報銷。
第二十二條 市醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費，參照基本醫(yī)保醫(yī)療費結(jié)算辦法執(zhí)行。
第二十三條 市醫(yī)保中心要嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度，并建立健全各項內(nèi)部管理制度和審計制度。
第二十四條 財政部門要制定醫(yī)療補助基金管理制度，實行財政專戶管理，監(jiān)督檢查分配和使用；審計部門要加強審計，確保醫(yī)療補助基金收支平衡。
附表
石家莊市市區(qū)享受國家公務(wù)員醫(yī)療補助人員慢性病病種目錄
一、呼吸系統(tǒng)（2種）
1阻塞性肺氣腫
2慢性肺源性心臟病
二、循環(huán)系統(tǒng)（5種）
3慢性心力衰竭
4慢性房顫
5高血壓病
6冠心病
7心肌�。ㄔl(fā)性）
三、消化系統(tǒng)（3種）
8消化性潰瘍
9慢性肝炎
10肝硬化
四、泌尿系統(tǒng)（3種）
11慢性腎小球腎炎
12腎病綜合征
13慢性腎功能衰竭（未達到透析程度）
五、血液和造血系統(tǒng)疾病（4種）
14再生障礙性貧血
15白細胞減少癥
16骨髓增生異常綜合征
17血小板減少性紫癜
六、代謝疾病（1種）
18糖尿病
七、內(nèi)分泌系統(tǒng)（5種）
19甲亢性心臟病
20甲狀腺功能減退癥
21皮質(zhì)醇增多癥
22原發(fā)性醛固酮增多癥
23原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥
八、風(fēng)濕性疾病（3種）
24系統(tǒng)性紅斑狼瘡
25系統(tǒng)性硬皮病
26類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（嚴重）
九、神經(jīng)系統(tǒng)（5種）
27腦血管病
28多發(fā)性硬化
29震顫麻痹
30運動神經(jīng)元病
31重癥肌無力
十、精神疾�。�1種）
32精神分裂癥
十一、其他疾�。�3種）
33結(jié)核
34股骨頭壞死
35慢性骨髓炎
附件3
石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工大額補充
醫(yī)療保險暫行辦法
第一條 根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)［1998］44號）和《河北省人民政府關(guān)于印發(fā)河北省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃的通知》（冀政［1999］12號），結(jié)合本市市區(qū)實際，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱的大額補充醫(yī)療保險，是指石家莊市醫(yī)療保險管理中心(以下簡稱市醫(yī)保中心)作為投保人，組織本市市區(qū)參加基本醫(yī)療保險職工集體向作為保險人的商業(yè)保險公司投保，參加基本醫(yī)療保險（以下簡稱基本醫(yī)保）的職工（不含享受國家公務(wù)員醫(yī)療補助的人員）作為被保險人，超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的醫(yī)療費，由保險人負責(zé)按保險協(xié)議履行賠付責(zé)任的商業(yè)醫(yī)療保險。
第三條 大額補充醫(yī)療保險費的籌資標(biāo)準為：45周歲以下參保職工每年每人48元、45周歲及以上參保職工每年每人60元。
投保人根據(jù)當(dāng)月被保險人人數(shù)，從被保險人個人賬戶中提取大額補充醫(yī)療保險費后向保險人繳納。被保險人基本醫(yī)保關(guān)系終止后，從次月起不再扣繳和劃撥。
第四條 按醫(yī)療保險的結(jié)算年度計算，被保險人的醫(yī)療費超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，由保險人賠付85%，個人負擔(dān)15%。在一個結(jié)算年度內(nèi)由保險人賠付醫(yī)療費的最高限額為14萬元。
第五條 大額補充醫(yī)療保險的就醫(yī)管理、賠付范圍，按基本醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第六條 大額補充醫(yī)療保險的醫(yī)療費結(jié)算年度與基本醫(yī)保的結(jié)算年度一致。
第七條 當(dāng)被保險人醫(yī)療費超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額進入大額補充醫(yī)療保險支付范圍時，投保人應(yīng)通知保險人，被保險人就醫(yī)應(yīng)憑基本醫(yī)保IC卡和病歷本就醫(yī)，定點醫(yī)療機構(gòu)仍應(yīng)按基本醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定對其診療情況作詳細記錄，但醫(yī)療費需由個人墊付。治療終結(jié)后，憑全部病歷資料、住院醫(yī)療費明細、醫(yī)療費收據(jù)及復(fù)印件、大額補充醫(yī)療保險索賠申請表、本人身份證、基本醫(yī)保IC卡等，經(jīng)投保人履行手續(xù)后向保險人索賠。保險人應(yīng)在被保險人申報15日內(nèi)核定賠付數(shù)額，并及時予以賠付。
第八條 職工參加基本醫(yī)保，應(yīng)同時參加大額補充醫(yī)療保險，從參保下月起享受大額補充醫(yī)療保險待遇。
第九條 用人單位及職工因不按規(guī)定繳納基本醫(yī)保費，導(dǎo)致大額補充醫(yī)療保險費不能按規(guī)定從個人賬戶中扣繳時，暫停享受大額補充醫(yī)療保險待遇。
第十條 投保人可根據(jù)大額補充醫(yī)療保險的運行情況，與保險人協(xié)商，對保險費籌資標(biāo)準、賠付標(biāo)準和賠付辦法提出調(diào)整意見，由市人力資源和社會保障局報市人民政府批準后執(zhí)行。
第十一條 投保人從被保險人個人賬戶中代扣的大額補充醫(yī)療保險費，應(yīng)及時足額向保險人繳納。大額補充醫(yī)療保險費的繳納情況接受市審計局、市財政局監(jiān)督。
第十二條 保險人、投保人、被保險人發(fā)生有關(guān)大額補充醫(yī)療保險爭議時，由爭議方協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可提請仲裁或向人民法院起訴。
附件4
石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工意外傷害保險暫行辦法
第一條 為保障本市市區(qū)參保職工意外傷害醫(yī)療，根據(jù)《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》，制定本辦法。
第二條 意外傷害保險是指參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)職工作為被保險人，由石家莊市醫(yī)療保險管理保中心(以下簡稱市醫(yī)保中心)作為投保人，向作為保險人的商業(yè)保險公司投保團體意外傷害醫(yī)療保險（以下簡稱意外傷害保險），被保險人因意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用，由保險人按規(guī)定賠付。
第三條 意外傷害是指因遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的事件。意外傷害主要包括：車禍、中毒、銳（鈍）器傷、灼燙、凍傷、雷擊、觸電、酸堿等液體傷害、野獸或家禽襲擊（注射疫苗除外）、碰撞傷、撞擊傷、跌倒、墜落傷、坍塌、淹溺、火災(zāi)、輻射、爆炸等情形。
第四條 意外傷害保險的保險期間為一年，保險年度按醫(yī)療保險年度計算（上年12月26日至當(dāng)年12月25日）。意外傷害保險費由投保人與保險人協(xié)商確定，由投保人從用人單位繳納的基本醫(yī)保費中提取向保險人繳納，每半年繳納一次。
第五條 被保險人因意外傷害（含意外傷害的后續(xù)治療）在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療（急診和搶救除外），或在異地醫(yī)療機構(gòu)接受治療，均應(yīng)在3個工作日內(nèi)通知保險人。由于報案延遲致使保險人增加的勘查、檢驗等費用應(yīng)由被保險人或受益人承擔(dān)，但因不可抗力導(dǎo)致的延遲除外。
第六條 被保險人因意外傷害在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院，或異地安置和常駐外地人員在異地醫(yī)療機構(gòu)住院，經(jīng)保險人認定，符合意外傷害保險支付范圍的醫(yī)療費，按照基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的相關(guān)規(guī)定賠付。被保險人因違法、故意、從事高風(fēng)險運動而造成的意外傷害除外。被保險人因意外傷害而發(fā)生的醫(yī)療費依法應(yīng)由第三方賠付的除外。
第七條 在一個保險年度內(nèi)，被保險人由基本醫(yī)療保險和意外傷害保險支付醫(yī)療費兩項合計的最高限額，執(zhí)行基本醫(yī)療保險的最高限額，其中屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的，由投保人支付，屬于意外傷害保險支付范圍的，由保險人支付。超過最高限額部分，享受國家公務(wù)員醫(yī)療補助的人員由國家公務(wù)員醫(yī)療補助基金解決，非公務(wù)員由商業(yè)保險公司按大額補充醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定賠付。
第八條 保險人、投保人、被保險人發(fā)生有關(guān)意外傷害保險爭議時，由爭議方協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可提請仲裁或向人民法院起訴。
附件5
石家莊市市區(qū)企業(yè)職工補充醫(yī)療保險暫行辦法
第一條 為解決企業(yè)職工醫(yī)療個人負擔(dān)過重問題，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）、《石家莊市人民政府印發(fā)〈石家莊市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實施方案〉的通知》（市政〔2000〕64號）文件精神，制定本辦法。
第二條 本市市區(qū)具備經(jīng)濟承受能力的企業(yè)，可以為本單位職工建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。
第三條 企業(yè)上年度在崗職工平均工資總額高于本市市區(qū)上年度單位在崗職工平均工資總額的，必須為本單位職工建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。其他有條件的企業(yè)，也應(yīng)為本單位職工建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。
第四條 企業(yè)按本單位上年度在崗職工工資總額與退休人員基本養(yǎng)老金之和的4％提取補充醫(yī)療保險費。其中2個百分點向石家莊市醫(yī)療保險管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）繳納，2個百分點由用人單位集中管理。
第五條 補充醫(yī)療保險費的申報、繳納和經(jīng)費來源及列支渠道與基本醫(yī)療保險相同。
第六條 企業(yè)向市醫(yī)保中心繳納的補充醫(yī)療保險費，由市醫(yī)保中心按其在崗職工本人上年度工資總額或退休人員本人上年度基本養(yǎng)老金的2％劃入醫(yī)療保險個人賬戶，用于支付職工本人的門診醫(yī)療費和其他應(yīng)由本人負擔(dān)的醫(yī)療費。
第七條 企業(yè)集中管理的補充醫(yī)療保險基金主要用于本單位職工醫(yī)療個人負擔(dān)過重的醫(yī)療補助，具體補助辦法由企業(yè)自定。
第八條 補充醫(yī)療保險基金必須�？顚Ｓ�，企業(yè)應(yīng)每年向本單位職工代表大會通報或在單位住所的顯著位置公布基金使用情況。
第九條 不享受國家公務(wù)員醫(yī)療補助的事業(yè)單位，可以參照本辦法為本單位職工建立補充醫(yī)療保險，納入市醫(yī)保中心統(tǒng)一管理。
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