醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件審理指引|20150123 廣州中院
閱讀提示:醫(yī)患糾紛案件一直是司法實踐的熱點難點。廣州中院1月23日發(fā)布的指引包含了醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的案由、受理、主體資格、舉證責(zé)任、病歷復(fù)印及封存、醫(yī)療損害鑒定、鑒定人、專家輔助人出庭、醫(yī)療損害責(zé)任形式、賠償項目及計算等內(nèi)容。
為妥善處理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件,正確適用法律,依據(jù)《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《中華人民共和國民事訴訟法》等法律及相關(guān)司法解釋,結(jié)合審判實踐,制訂本指引。
第一節(jié) 適用范圍及當(dāng)事人
一、【案由】依照最高人民法院《民事案件案由規(guī)定》第120條第(3)項、第351條的規(guī)定,醫(yī)療糾紛有兩類案由:一是醫(yī)療服務(wù)合同糾紛;二是醫(yī)療損害責(zé)任糾紛,包含侵害患者知情同意權(quán)責(zé)任糾紛和醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任糾紛。
二、【請求權(quán)競合】患者主張醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)違約責(zé)任或者侵權(quán)責(zé)任,但根據(jù)案情選擇另一種請求權(quán)明顯更有利于患者的,人民法院應(yīng)向其釋明不同請求權(quán)基礎(chǔ)在法律適用上的區(qū)別。患者做出明確選擇后,人民法院應(yīng)當(dāng)按照其自主選擇行使的請求權(quán)確定相應(yīng)的案由。主張違約責(zé)任的,為醫(yī)療服務(wù)合同糾紛;主張侵權(quán)責(zé)任的,為醫(yī)療損害責(zé)任糾紛。
三、【醫(yī)療損害責(zé)任糾紛】因診療活動受到損害,患者依照侵權(quán)責(zé)任法請求醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療產(chǎn)品(藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械)的生產(chǎn)者、銷售者或者血液提供機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的,人民法院應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件受理。
患者死亡后,其近親屬請求醫(yī)療損害賠償,支付患者醫(yī)療費、喪葬費等合理費用的人請求賠償該費用的,屬于醫(yī)療損害責(zé)任糾紛。
四、【醫(yī)療美容與生活美容】因美容醫(yī)療機構(gòu)或者開設(shè)醫(yī)療美容科室的醫(yī)療機構(gòu)實施的醫(yī)療美容活動受到損害,患者依照侵權(quán)責(zé)任法請求醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的,人民法院應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件受理。非醫(yī)療機構(gòu)實施的美容活動引起侵權(quán)責(zé)任糾紛不屬于醫(yī)療損害責(zé)任糾紛。
五、【預(yù)防接種活動】因預(yù)防接種活動受到損害,患者依照侵權(quán)責(zé)任法請求接種單位承擔(dān)賠償責(zé)任的,人民法院應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件受理。但在審理過程中確定屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)造成損害的,應(yīng)當(dāng)裁定駁回起訴,同時告知患者依照國務(wù)院《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》的有關(guān)規(guī)定處理。
因預(yù)防接種異常反應(yīng)造成損害,患者提起民事訴訟的,人民法院不予受理,已經(jīng)受理的應(yīng)當(dāng)裁定駁回起訴。
六、【計劃生育技術(shù)服務(wù)】因接受計劃生育技術(shù)服務(wù)受到損害,患者依照侵權(quán)責(zé)任法請求提供計劃生育技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的,人民法院應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件受理。
七、【不當(dāng)出生】父母以醫(yī)療機構(gòu)未盡孕期保健(產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前診斷等)職責(zé)導(dǎo)致有先天缺陷的嬰兒出生為由,依照侵權(quán)責(zé)任法請求醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的,人民法院應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件受理。
前款情形下,以嬰兒的名義提起民事訴訟的,人民法院應(yīng)當(dāng)向其法定代理人釋明以父母名義起訴。
八、【非法行醫(yī)】未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動,雖然取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》但診療活動超出登記范圍或者聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動致人損害,患者依照侵權(quán)責(zé)任法請求有關(guān)單位或者個人承擔(dān)賠償責(zé)任的,不屬于醫(yī)療損害責(zé)任糾紛。人民法院應(yīng)按照侵權(quán)責(zé)任法的其他規(guī)定處理。
九、【個體診所、私營診所的當(dāng)事人資格】個體診所、私營診所取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,以開辦個體診所、私營診所的自然人為當(dāng)事人,在法律文書中注明登記的診所名稱。
前款情形下,登記為個體工商戶,登記經(jīng)營者與實際經(jīng)營者不一致的,以登記經(jīng)營者、實際經(jīng)營者為當(dāng)事人。
開辦人或者經(jīng)營者是由數(shù)人合伙的,以全體合伙人為當(dāng)事人。
國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位內(nèi)部醫(yī)務(wù)室、醫(yī)務(wù)站、農(nóng)村衛(wèi)生室(所)、社區(qū)衛(wèi)生所的當(dāng)事人資格參照本條的規(guī)定處理。
十、【多個醫(yī)療機構(gòu)就診】患者在兩個以上的醫(yī)療機構(gòu)接受診療受到損害,以就診的醫(yī)療機構(gòu)為共同被告提起訴訟的,人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許。
患者起訴部分就診醫(yī)療機構(gòu)后,當(dāng)事人申請追加其他醫(yī)療機構(gòu)為共同被告或者第三人的,人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許。人民法院認(rèn)為有必要的可依職權(quán)追加當(dāng)事人。
十一、【醫(yī)療產(chǎn)品及不合格血液案件的當(dāng)事人】因醫(yī)療產(chǎn)品存在缺陷受到損害,患者分別或者同時起訴醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者或者醫(yī)療機構(gòu)的,人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許。
患者起訴部分責(zé)任主體后,當(dāng)事人申請追加其他責(zé)任主體為共同被告或者第三人的,人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許。
因輸入不合格的血液受到損害,患者分別或者同時起訴醫(yī)療機構(gòu)和血液提供機構(gòu)的,適用前款規(guī)定。
人民法院認(rèn)為有必要的可依職權(quán)追加當(dāng)事人。
第二節(jié) 舉證責(zé)任
十二、【舉證責(zé)任之一:提供病歷資料的責(zé)任】醫(yī)、患雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)分別提供由其保存的全部病歷資料。一方當(dāng)事人不能提供應(yīng)由己方保存的病歷資料,導(dǎo)致鑒定不能或無法認(rèn)定診療活動是否存在過錯及與損害結(jié)果是否存在因果關(guān)系的,由不能提供病歷資料的一方承擔(dān)舉證不能的法律后果。
患者應(yīng)當(dāng)提供由其保管的門(急)診病歷、診斷證明、出院證明、醫(yī)療費發(fā)票及檢查檢驗結(jié)果報告單。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供由其保管的門(急)診病歷及住院病歷。
住院病歷包括:體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、病重(病危)患者護理記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查(特殊治療)同意書、會診記錄、病危(重)通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。
十三、【舉證責(zé)任之二:病歷資料的復(fù)制、封存】患者有權(quán)復(fù)制、封存在接受診療期間形成的所有病歷,包括門(急)診病歷和住院病歷。醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時予以配合。醫(yī)療機構(gòu)無正當(dāng)理由拖延、拒絕患者復(fù)制、封存已經(jīng)形成的病歷資料的,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的不利后果。
依法需要封存病歷時,應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機構(gòu)或者其委托代理人、患者或者其代理人共同對病歷進行確認(rèn),簽封病歷或者復(fù)制件。
醫(yī)療機構(gòu)申請封存病歷時,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知患者或者其代理人共同實施病歷封存;但患者或者其代理人拒絕或者放棄實施病歷封存的,醫(yī)療機構(gòu)可以在公證機構(gòu)公證的情況下,對病歷進行確認(rèn),由公證機構(gòu)簽封病歷或者復(fù)制件。
按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》要求,病歷尚未完成,需要封存病歷時,可以對已完成病歷先行封存,當(dāng)醫(yī)師按照規(guī)定完成病歷后,再對新完成部分進行封存。
醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)封存病歷的保管。封存復(fù)印件的,病歷的原件可以繼續(xù)記錄和使用。
開啟封存病歷應(yīng)當(dāng)在簽封各方在場的情況下實施。
十四、【舉證責(zé)任之三:一般醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的舉證責(zé)任】患者依照侵權(quán)責(zé)任法第五十四條的規(guī)定主張醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)損害責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)對下列事實承擔(dān)舉證責(zé)任:
(一)患者到醫(yī)療機構(gòu)就診的事實;
(二)患者有損害;
(三)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯或者存在侵權(quán)責(zé)任法第五十八條規(guī)定的情形之一;
(四)過錯行為與患者損害之間存在因果關(guān)系。
患者無法提供前款第(三)、(四)項證據(jù)的,可以向人民法院申請進行醫(yī)療損害鑒定。
醫(yī)療機構(gòu)援引侵權(quán)責(zé)任法第六十條第一款的規(guī)定抗辯的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。
十五、【舉證責(zé)任之四:侵害知情同意權(quán)的舉證責(zé)任】患者依照侵權(quán)責(zé)任法第五十五條的規(guī)定主張醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)對下列事實承擔(dān)舉證責(zé)任:
(一)患者到醫(yī)療機構(gòu)就診的事實;
(二)患者有損害;
(三)醫(yī)療機構(gòu)未盡告知說明義務(wù)與患者損害之間存在因果關(guān)系。
患者無法提供前款第(三)項證據(jù)的,可以向人民法院申請進行醫(yī)療損害鑒定。
醫(yī)療機構(gòu)對已經(jīng)盡到告知說明義務(wù)承擔(dān)舉證責(zé)任。實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況以及取得患者或其近親屬書面同意的事實承擔(dān)舉證責(zé)任。
醫(yī)療機構(gòu)援引侵權(quán)責(zé)任法第五十六條的規(guī)定抗辯的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。
十六、【舉證責(zé)任之六:侵害患者隱私權(quán)的舉證責(zé)任】患者依照侵權(quán)責(zé)任法第六十二條的規(guī)定主張醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)對下列事實承擔(dān)舉證責(zé)任:
(一)醫(yī)療機構(gòu)泄露患者隱私或者公開其病歷資料;
(二)患者有損害;
(三)醫(yī)療機構(gòu)泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料與患者受到損害之間存在因果關(guān)系。
醫(yī)療機構(gòu)抗辯已經(jīng)征得患者同意公開其病歷資料的,應(yīng)當(dāng)對征得患者同意的事實承擔(dān)舉證責(zé)任。
醫(yī)療機構(gòu)抗辯以醫(yī)療、教學(xué)、研究為目的在合理范圍內(nèi)公開患者病歷資料的,應(yīng)當(dāng)對相應(yīng)的事實承擔(dān)舉證責(zé)任。
十七、【舉證責(zé)任之七:不必要醫(yī)學(xué)檢查的舉證責(zé)任】患者依照侵權(quán)責(zé)任法第六十三條的規(guī)定主張醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對實施醫(yī)學(xué)檢查的必要性及其依據(jù)予以說明,并提供相應(yīng)的證據(jù)。
醫(yī)療機構(gòu)予以說明并提供了相應(yīng)證據(jù)后,患者堅持認(rèn)為醫(yī)療機構(gòu)違反診療規(guī)范實施了不必要的醫(yī)學(xué)檢查的,由患者對醫(yī)療機構(gòu)實施了不必要的醫(yī)學(xué)檢查以及不必要的檢查對其造成損害承擔(dān)舉證責(zé)任;颊邿o法提供該證據(jù)的,可以向人民法院申請進行醫(yī)療損害鑒定
十八、【舉證責(zé)任之八:醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任的舉證責(zé)任】患者依照侵權(quán)責(zé)任法第五十九條的規(guī)定主張醫(yī)療機構(gòu)、藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的生產(chǎn)者、銷售者或者血液提供機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)就下列事實承擔(dān)舉證責(zé)任:
(一)使用缺陷醫(yī)療產(chǎn)品或者輸入不合格血液的事實;
(二)患者有損害;
(三)使用缺陷醫(yī)療產(chǎn)品或者輸入不合格血液與患者損害具有因果關(guān)系。
患者不能提供前款第(一)、(三)項證據(jù)的,可以申請鑒定。
醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者或者血液提供機構(gòu)抗辯醫(yī)療產(chǎn)品不存在缺陷或者血液合格的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證責(zé)任。
醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)抗辯存在《產(chǎn)品質(zhì)量法》第四十一條第二款規(guī)定的情形的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證責(zé)任。
十九、【舉證責(zé)任之九:患者死因的舉證責(zé)任】患者就醫(yī)后死亡,醫(yī)療機構(gòu)與患者近親屬不能確定死因或者對死因有異議的,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)書面提示患者近親屬進行尸檢。因醫(yī)療機構(gòu)未盡提示義務(wù)導(dǎo)致無法查明死亡原因,致使無法認(rèn)定醫(yī)療機構(gòu)是否存在過錯或者過錯行為與損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系的,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)不利的法律后果。
醫(yī)療機構(gòu)建議患者近親屬進行尸檢,但因患者近親屬的原因未進行尸檢,導(dǎo)致無法查明死亡原因,致使無法認(rèn)定醫(yī)療機構(gòu)是否存在過錯或者過錯行為與損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系的,患者近親屬應(yīng)承擔(dān)不利的法律后果。
尸檢應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時內(nèi)進行;具備尸檢凍存條件的,可以延長至7日。
尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)患者近親屬同意并簽字,無正當(dāng)理由拒絕簽字的,醫(yī)療機構(gòu)可以邀請醫(yī)調(diào)委、居委會或者村委會、公安機關(guān)、衛(wèi)生行政部門等第三方人員簽字見證。
第三節(jié) 醫(yī)療損害鑒定
二十、【釋明】人民法院審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件,應(yīng)當(dāng)向醫(yī)、患雙方釋明:
(一)醫(yī)療糾紛涉及醫(yī)學(xué)專門性問題的,應(yīng)當(dāng)申請人民法院委托鑒定機構(gòu)進行鑒定;
(二)鑒定可能存在期間長、進程及結(jié)果難以預(yù)期、且費用較高的情形;
(三)鑒定費用的預(yù)交與負(fù)擔(dān)規(guī)則;
(四)醫(yī)患雙方有權(quán)協(xié)商確定鑒定機構(gòu),不能協(xié)商一致的,由人民法院指定。
(五)醫(yī)患雙方均負(fù)有配合鑒定的義務(wù)。因一方當(dāng)事人不配合鑒定導(dǎo)致鑒定不能的,應(yīng)承擔(dān)不利的法律后果。
人民法院對外委托鑒定時,應(yīng)當(dāng)向備選的鑒定機構(gòu)告知民事訴訟法第七十八條的規(guī)定。鑒定機構(gòu)表示無法依照第七十八條的規(guī)定出庭的,人民法院不應(yīng)委托該鑒定機構(gòu)鑒定。
二十一、【鑒定的啟動】當(dāng)事人申請對醫(yī)療損害責(zé)任糾紛中的專門性問題進行鑒定的,人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許。
當(dāng)事人未申請醫(yī)療損害鑒定,人民法院認(rèn)為有必要鑒定的,應(yīng)當(dāng)進行釋明。當(dāng)事人仍不申請鑒定的,人民法院可以依職權(quán)委托鑒定。
二十二、【訴前鑒定的效力】醫(yī)、患雙方當(dāng)事人訴前在衛(wèi)生行政主管部門或醫(yī)調(diào)委等第三方機構(gòu)的主持下,一致同意或共同委托鑒定機構(gòu)作出鑒定意見,一方當(dāng)事人在訴訟中又申請司法鑒定的,人民法院不予準(zhǔn)許。但符合本指引第三十二條規(guī)定的除外。
一方當(dāng)事人自行在訴前委托鑒定,對方當(dāng)事人有充分的理由反駁并申請人民法院委托司法鑒定的,人民法院應(yīng)予以準(zhǔn)許。
二十三、【鑒定費的預(yù)交與負(fù)擔(dān)】當(dāng)事人申請鑒定的,由提出申請的一方預(yù)交鑒定費用。
人民法院依職權(quán)委托鑒定的,由對鑒定事項承擔(dān)舉證責(zé)任的一方預(yù)交鑒定費用。另一方當(dāng)事人自愿預(yù)交的除外。
醫(yī)、患雙方對鑒定事項分別承擔(dān)舉證責(zé)任的,由人民法院根據(jù)案件的具體情況,決定由一方或者雙方按比例預(yù)交鑒定費用。
因當(dāng)事人未預(yù)交鑒定費用而導(dǎo)致鑒定不能的,由對鑒定事項承擔(dān)舉證責(zé)任的一方承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。
鑒定費用由當(dāng)事人直接支付給鑒定機構(gòu),人民法院不得代收代付!
鑒定費用由敗訴方負(fù)擔(dān),勝訴方自愿承擔(dān)的除外。部分勝訴、部分?jǐn)≡V的,人民法院根據(jù)案件的具體情況決定當(dāng)事人各自負(fù)擔(dān)的數(shù)額。共同訴訟當(dāng)事人敗訴的,人民法院根據(jù)其對訴訟標(biāo)的的利害關(guān)系,決定當(dāng)事人各自負(fù)擔(dān)的鑒定費用數(shù)額。
二十四、【鑒定人或者鑒定機構(gòu)的選擇】雙方當(dāng)事人可以協(xié)商確定具備資格的鑒定人或鑒定機構(gòu);當(dāng)事人不能協(xié)商確定,但同意共同選擇數(shù)家鑒定機構(gòu)或者多名鑒定人供人民法院指定的,人民法院可以在當(dāng)事人協(xié)商確定的范圍內(nèi)通過搖珠程序指定鑒定機構(gòu)或者鑒定人。協(xié)商不成的,由人民法院根據(jù)《廣東省高級人民法院關(guān)于人民法院委托醫(yī)療損害鑒定若干問題的意見(試行)》的規(guī)定辦理。
二十五、【鑒定事項】人民法院對外委托鑒定時,應(yīng)采取“概括+列舉”的方式敘明所委托的鑒定事項。應(yīng)根據(jù)個案的具體情形,列明具體的醫(yī)學(xué)專門性問題,要求鑒定機構(gòu)做出有針對性的分析說明意見。
醫(yī)療損害鑒定的鑒定事項可包括:
(一)診療行為是否違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范、常規(guī)的規(guī)定;
(二)醫(yī)務(wù)人員在診療活動中是否盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù);
(三)是否出現(xiàn)了需要搶救生命垂危的患者等緊急情況;
(四)醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下是否已經(jīng)盡到合理診療義務(wù);
(五)是否因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷,或者輸入不合格的血液造成患者損害以及原因力大。
(六)是否盡到了告知說明義務(wù);
(七)是否進行了不必要的檢查;
(八)診療過錯行為與損害后果是否存在因果關(guān)系以及原因力大。
(九)患者的人身損害后果、損傷殘疾程度;
(十)患者定殘后所需護理期、殘疾生活器具費、后續(xù)治療費等;
(十一)其它的醫(yī)學(xué)專門性問題。
二十六、【鑒定不能】鑒定機構(gòu)收到人民法院鑒定委托書后,認(rèn)為不能受理或不能作出鑒定的,應(yīng)當(dāng)自收到委托書之日起三十日內(nèi)向人民法院出具書面意見說明不能受理或不能鑒定的理由。
二十七、【審判人員列席鑒定會】人民法院可根據(jù)個案具體情形要求鑒定機構(gòu)舉行聽證會,審判人員可以列席聽證會并就鑒定內(nèi)容發(fā)問。
二十八、【鑒定意見書的形式要求】
鑒定意見書應(yīng)當(dāng)具有下列內(nèi)容:
(一)委托人姓名或者名稱、委托鑒定的內(nèi)容;
(二)委托鑒定的材料;
(三)鑒定的依據(jù)及使用的科學(xué)技術(shù)手段;
(四)對鑒定過程的說明;
(五)明確的鑒定意見;
(六)對鑒定人鑒定資格的說明;
(七)鑒定人員及鑒定機構(gòu)簽名蓋章。
對于存在形式缺陷的鑒定意見書,人民法院可以要求鑒定機構(gòu)予以補正。
二十九、【鑒定意見的質(zhì)證】鑒定意見作出后,人民法院應(yīng)當(dāng)組織當(dāng)事人質(zhì)證。
人民法院應(yīng)當(dāng)在開庭審理前十日將鑒定意見書送達(dá)當(dāng)事人,并告知當(dāng)事人若有異議可申請鑒定人出庭作證。
當(dāng)事人申請鑒定人出庭作證的,應(yīng)當(dāng)自收到鑒定意見書之日起十日內(nèi)向人民法院提出書面申請并同時提交質(zhì)詢的內(nèi)容和理由。
三十、【鑒定人出庭作證】
當(dāng)事人申請鑒定人出庭作證或者人民法院認(rèn)為鑒定人有必要出庭的,鑒定人應(yīng)當(dāng)出庭作證。經(jīng)人民法院通知,鑒定人拒不出庭作證的,鑒定意見不得作為認(rèn)定事實的根據(jù);支付鑒定費用的當(dāng)事人可以要求返還鑒定費用。
審判人員和當(dāng)事人可以對出庭的鑒定人進行詢問。
鑒定人在人民法院指定日期出庭發(fā)生的交通費、住宿費、生活費和誤工補貼等合理費用屬于訴訟費,由申請鑒定人出庭的一方當(dāng)事人預(yù)交。
鑒定人出庭費用的負(fù)擔(dān)規(guī)則同本指引關(guān)于鑒定費用負(fù)擔(dān)的規(guī)定。
三十一、【專家輔助人】當(dāng)事人可以申請一至二名專家輔助人出庭,就鑒定人作出的鑒定意見或者案件有關(guān)的專門性問題提出意見。
當(dāng)事人申請專家輔助人出庭的,應(yīng)當(dāng)提交書面申請。書面申請應(yīng)說明專家輔助人的身份情況、工作單位、職稱、執(zhí)業(yè)水平證明等情況。是否準(zhǔn)許申請,由人民法院決定。
審判人員和當(dāng)事人可以對出庭的專家輔助人進行詢問。經(jīng)人民法院準(zhǔn)許,專家輔助人可以對鑒定人進行詢問,但不能參加法庭辯論。
專家輔助人出庭的費用由提出申請的當(dāng)事人負(fù)擔(dān)。
三十二、【重新鑒定】當(dāng)事人對人民法院委托的鑒定機構(gòu)作出的鑒定意見有異議申請重新鑒定,提出證據(jù)證明存在下列情形之一的,人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許。
(一)鑒定機構(gòu)或者鑒定人員不具備相關(guān)的鑒定資格的;
(二)鑒定專家違反有關(guān)回避的規(guī)定的;
(三)鑒定程序嚴(yán)重違法的;
(四)鑒定結(jié)論明顯依據(jù)不足的;
(五)鑒定意見不符合《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十九條的規(guī)定,經(jīng)人民法院要求鑒定機構(gòu)補正,鑒定機構(gòu)拒不補正的;
(六)鑒定人無正當(dāng)理由拒絕出庭作證的;
(七)經(jīng)過質(zhì)證認(rèn)定不能作為證據(jù)使用的其他情形。
對有缺陷的鑒定意見,可以通過補充鑒定、重新質(zhì)證或者補充質(zhì)證等方法解決的,不予重新鑒定。
三十三、【鑒定意見審核認(rèn)定】人民法院應(yīng)當(dāng)根據(jù)查明的事實,依據(jù)診療護理規(guī)范、常規(guī),結(jié)合病歷資料及相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)著作,綜合考慮當(dāng)時、當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平及醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)等因素,在裁判文書中闡明采納或不采納鑒定意見的理由。
三十四、【補充規(guī)定】關(guān)于醫(yī)療損害鑒定,《廣東省高級人民法院關(guān)于人民法院委托醫(yī)療損害鑒定若干問題的意見(試行)》有規(guī)定的,按該意見執(zhí)行。
第四節(jié) 賠償責(zé)任
三十五、【侵害患者知情同意權(quán)的責(zé)任】患者依照侵權(quán)責(zé)任法第五十五條的規(guī)定請求醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任,醫(yī)療機構(gòu)只是違反告知說明義務(wù)但未造成患者人身損害的,對于精神損害賠償請求人民法院一般不予支持。但屬于實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療情形的除外。
下列情形下,醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員負(fù)有侵權(quán)責(zé)任法第五十五條第一款規(guī)定的告知說明義務(wù)及取得相應(yīng)書面同意的義務(wù):
(一)對患者實施手術(shù);
(二)有一定危險性,可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療;
(三)由于患者體質(zhì)特殊或者病情危急,可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險的檢查和治療;
(四)臨床試驗性檢查和治療;
(五)收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的檢查和治療;
(六)以教學(xué)、科研為目的,對患者進行的檢查和治療;
(七)其他需要予以說明并取得相應(yīng)書面同意的檢查和治療。
三十六、【緊急救治的情形】下列情形,患者生命垂危且不能表達(dá)意見,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),為挽救患者生命,可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施:
(一)近親屬不明或者無聯(lián)系方式的;
(二)有聯(lián)系方式但聯(lián)系不到近親屬的;
(三)近親屬拒絕發(fā)表意見的;
(四)近親屬的意見不一致且形不成多數(shù)意見的;
(五)近親屬的意見明顯不利于患者利益的;
(六)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
前款情形下,醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員怠于立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施造成患者損害,患者請求醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的,人民法院應(yīng)予支持。
三十七、【不必要醫(yī)學(xué)檢查的責(zé)任】醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反診療護理規(guī)范、常規(guī)對患者實施不必要的檢查,導(dǎo)致患者支出不必要的醫(yī)療費用,或者造成患者人身、財產(chǎn)損害,患者請求醫(yī)療機構(gòu)返還不必要醫(yī)學(xué)檢查所支出的費用或者承擔(dān)賠償責(zé)任的,人民法院應(yīng)予支持。
三十八、【醫(yī)療機構(gòu)免責(zé)事由】侵權(quán)責(zé)任法第六十條第一款第三項“限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療”一般包括以下情形:
(一)在醫(yī)療活動中由于患者病情異;蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的;
(二)在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下,發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的。
三十九、【侵害患者隱私權(quán)的責(zé)任】醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得擅自泄露、宣揚所掌握的患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料。造成患者損害的,患者有權(quán)依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第十五條、第二十二條的規(guī)定請求醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以醫(yī)療、教學(xué)、研究為目的在合理范圍內(nèi)公開患者病歷資料的除外。
四十、【院外醫(yī)生的會診責(zé)任】醫(yī)療機構(gòu)邀請本單位以外的醫(yī)務(wù)人員對患者進行診療,因該醫(yī)務(wù)人員的過錯造成患者損害的,該醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
四十一、【多個醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任】患者因多個醫(yī)療機構(gòu)的過錯診療行為受到損害,同時請求多個醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的,人民法院應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同情況作出相應(yīng)處理:
(一)多個醫(yī)療機構(gòu)共同實施診療行為的,承擔(dān)連帶責(zé)任;
(二)多個醫(yī)療機構(gòu)分別實施診療行為造成患者同一損害,能夠確定責(zé)任大小的,各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任;難以確定責(zé)任大小的,平均承擔(dān)賠償責(zé)任。
(三)多個醫(yī)療機構(gòu)分別實施診療行為造成患者同一損害,每一個醫(yī)療機構(gòu)實施的診療活動都足以造成全部損害的,承擔(dān)連帶責(zé)任。
四十二、【多個醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)】患者同時請求多個醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的,人民法院經(jīng)審理,受訴法院所在地的醫(yī)療機構(gòu)依法不承擔(dān)賠償責(zé)任,其他醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的,殘疾賠償金、死亡賠償金的計算,按下列情形分別處理:
(一)一個醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)責(zé)任的,可以按照該醫(yī)療機構(gòu)所在地的賠償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;
(二)兩個以上醫(yī)療機構(gòu)共同承擔(dān)責(zé)任的,可以按照其中賠償標(biāo)準(zhǔn)較高的醫(yī)療機構(gòu)所在地的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行
四十三、【醫(yī)療產(chǎn)品、不合格血液案件的連帶責(zé)任】因醫(yī)療產(chǎn)品的缺陷或者輸入不合格血液受到損害,患者請求醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者或者血液提供機構(gòu)承擔(dān)連帶責(zé)任的,人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許。
醫(yī)療機構(gòu)對患者承擔(dān)賠償責(zé)任后,依照侵權(quán)責(zé)任法第五十九條的規(guī)定向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者、銷售者或者血液提供機構(gòu)追償?shù)模嗣穹ㄔ簯?yīng)予支持。
醫(yī)療產(chǎn)品的銷售者對患者承擔(dān)責(zé)任后,向醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者追償?shù),人民法院?yīng)當(dāng)按照侵權(quán)責(zé)任法第四十三條第二款的規(guī)定處理。
醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者對患者承擔(dān)賠償責(zé)任后,向醫(yī)療產(chǎn)品的銷售者追償?shù),人民法院?yīng)當(dāng)按照侵權(quán)責(zé)任法第四十三條第三款的規(guī)定處理。
四十四、【醫(yī)療產(chǎn)品懲罰性賠償責(zé)任】生產(chǎn)者、銷售者或者醫(yī)療機構(gòu)明知醫(yī)療產(chǎn)品存在缺陷仍然生產(chǎn)或者銷售,造成患者死亡或者健康嚴(yán)重?fù)p害的,患者近親屬或者患者依據(jù)侵權(quán)責(zé)任法第四十七條的規(guī)定請求生產(chǎn)者、銷售者或者醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)所受損失二倍以下的懲罰性賠償?shù)模嗣穹ㄔ簯?yīng)予支持。
四十五、【醫(yī)療損害賠償項目】確定醫(yī)療損害賠償,應(yīng)統(tǒng)一適用侵權(quán)責(zé)任法及相關(guān)司法解釋關(guān)于賠償范圍和標(biāo)準(zhǔn)的各項規(guī)定。損害賠償項目一般包括醫(yī)療費、護理費、住院伙食補助費、誤工費、交通費、住宿費、營養(yǎng)費、殘疾輔助器具費、殘疾賠償金或者死亡賠償金、精神損害撫慰金、后續(xù)治療費、康復(fù)費等。
四十六、【醫(yī)療費】醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證,結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。醫(yī)療機構(gòu)對治療的必要性和合理性有異議的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。
醫(yī)療費的賠償數(shù)額,按照一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額確定。
四十七、【社會保障性質(zhì)的醫(yī)療保險核銷的醫(yī)療費】醫(yī)療損害賠償糾紛中,患者因享受城鎮(zhèn)職工(居民)基本醫(yī)療保險待遇或者參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療核銷部分或全部醫(yī)療費的,應(yīng)當(dāng)剔除已經(jīng)核銷的醫(yī)療費。
四十八、【護理費】護理費根據(jù)護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定。
護理人員有收入的,參照誤工費的規(guī)定計算;護理人員沒有收入或者雇傭護工的,參照當(dāng)?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算。護理人員原則上為一人,但醫(yī)療機構(gòu)或者鑒定機構(gòu)有明確意見的,可以參照確定護理人員人數(shù)!
護理期限應(yīng)計算至患者恢復(fù)生活自理能力時止;颊咭驓埣膊荒芑謴(fù)生活自理能力的,可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限,但最長不超過二十年!
患者定殘后的護理,應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護理依賴程度并結(jié)合配制殘疾輔助器具的情況確定護理級別。
四十九、【住院伙食補助費】住院伙食補助費可以參照當(dāng)?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)予以確定。
患者確有必要到外地治療,因客觀原因不能住院,患者本人及其陪護人員實際發(fā)生的住宿費和伙食費,其合理部分應(yīng)予賠償。
五十、【誤工費】誤工費根據(jù)患者的誤工時間和收入狀況確定。
誤工時間根據(jù)患者接受治療的醫(yī)療機構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的,誤工時間可以計算至定殘日前一天。
患者有固定收入的,誤工費按照實際減少的收入計算;颊邿o固定收入的,按照其最近三年的平均收入計算;患者不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的,可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工平均工資計算。
五十一、【達(dá)到退休年齡人員的誤工費】患者達(dá)到退休年齡的,如果提供充分證據(jù)證明其仍然從事勞動,且因侵權(quán)行為喪失勞動能力和勞動報酬的,可根據(jù)患者提供的相關(guān)收入證明,結(jié)合患者的年齡、健康狀況和從事的具體行業(yè)等因素,酌情確定誤工費。
五十二、【兼職人員的誤工費】患者從事兼職工作的,如果能夠提供充分證據(jù)證實其存在兼職收入,且因侵權(quán)行為喪失勞動能力和勞動報酬的,可以酌情確定誤工費。
五十三、【交通費】交通費根據(jù)患者及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生的費用計算。交通費的有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合。
五十四、【住宿費】患者確有必要到外地治療但無需住院,患者及其陪護人員實際發(fā)生的住宿費,合理部分應(yīng)予以賠償。
五十五、【營養(yǎng)費】營養(yǎng)費根據(jù)患者所受傷害確定,必要時可以參照醫(yī)療機構(gòu)的意見。
五十六、【殘疾輔助器具費】殘疾輔助器具費按照國產(chǎn)普通適用器具的合理費用標(biāo)準(zhǔn)計算。傷情有特殊需要的,可以參照輔助器具配制機構(gòu)的意見確定相應(yīng)的合理費用標(biāo)準(zhǔn)。
輔助器具的更換周期和賠償期限參照配制機構(gòu)的意見確定。
五十七、【殘疾賠償金】殘疾賠償金根據(jù)患者喪失勞動能力程度或者傷殘等級,按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn),自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。
患者因傷致殘但實際收入沒有減少,或者傷殘等級較輕但造成職業(yè)妨害嚴(yán)重影響其勞動就業(yè)的,可以對殘疾賠償金作相應(yīng)調(diào)整。
五十八、【被扶養(yǎng)人生活費】被扶養(yǎng)人生活費單獨計算,但并入殘疾賠償金或死亡賠償金一項。
被扶養(yǎng)人生活費根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動能力程度,按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費支出標(biāo)準(zhǔn)計算。被扶養(yǎng)人為未成年人的,計算至十八周歲;被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的,計算二十年。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。
被扶養(yǎng)人是指患者依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)的未成年人或者喪失勞動能力又無其他生活來源的成年近親屬。被扶養(yǎng)人還有其他扶養(yǎng)人的,醫(yī)療機構(gòu)只賠償患者依法應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的部分。被扶養(yǎng)人有數(shù)人的,年賠償總額累計不超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出額或者農(nóng)村居民人均年生活消費支出額。
被扶養(yǎng)人為成年人的,被扶養(yǎng)人生活費按年計算;被扶養(yǎng)人為未成年人的,被扶養(yǎng)人生活費按月計算。
被扶養(yǎng)人生活費的計算標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)扶養(yǎng)人的情況確定。
五十九、【精神損害撫慰金】因侵權(quán)致人精神損害,造成嚴(yán)重后果的,人民法院可以根據(jù)當(dāng)事人的請求判令其賠償相應(yīng)的精神損害撫慰金。
精神損害的賠償數(shù)額根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的過錯程度、侵害的手段、場合、行為方式等具體情節(jié)、侵權(quán)行為所造成的后果、患者一方是否存在過錯及其程度、患者的原發(fā)病及其醫(yī)療風(fēng)險、受訴法院所在地平均生活水平等因素確定。
精神損害撫慰金一般不超過十萬元。
六十、【后續(xù)治療費】器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費、適當(dāng)?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費,患者可以待實際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生且數(shù)額較為確定的費用,可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償。
六十一、【鑒定費用】鑒定費用憑鑒定費用發(fā)票據(jù)實認(rèn)定。
六十二、【喪葬費】喪葬費按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn),以六個月總額計算。
六十三、【處理喪葬事宜的合理費用】患者死亡的,其近親屬因處理喪葬事宜而發(fā)生的交通費、住宿費和誤工損失等合理費用,應(yīng)予以賠償。
六十四、【法庭辯論終結(jié)之日】醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件法庭辯論終結(jié)之日為最后一次開庭審理時的法庭辯論終結(jié)之日。
附則
本指引自下發(fā)之日起,供廣州市兩級人民法院參照執(zhí)行。法律法規(guī)、司法解釋有新規(guī)定的,按其規(guī)定執(zhí)行。
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