藥品質(zhì)量糾紛的侵權(quán)責(zé)任認(rèn)定和法律適用
北京大成律師事務(wù)所 李洪奇
藥品質(zhì)量糾紛是指不同當(dāng)事人對(duì)某種藥品的質(zhì)量認(rèn)定發(fā)生分歧或矛盾,并依法提出相關(guān)訴求的事實(shí)狀態(tài)。藥品質(zhì)量糾紛涉及研發(fā)、臨床試驗(yàn)、生產(chǎn)、流通、使用等各個(gè)環(huán)節(jié),是形成合同之債與侵權(quán)之債的重要法律因素。
根據(jù)侵權(quán)責(zé)任認(rèn)定和法律適用的不同,引發(fā)藥品質(zhì)量糾紛的原因可以分為兩大類:藥品缺陷和藥品不良反應(yīng)。其中,藥品不良反應(yīng)又分為注冊(cè)前藥品不良反應(yīng)(即臨床試驗(yàn)階段藥品不良反應(yīng))和注冊(cè)后藥品不良反應(yīng)(即上市流通的藥品不良反應(yīng))。
一、藥品缺陷的侵權(quán)責(zé)任認(rèn)定和法律適用
(一)藥品缺陷的責(zé)任認(rèn)定
我國(guó)《產(chǎn)品質(zhì)量法》規(guī)定:“缺陷是指產(chǎn)品存在危及人身、他人財(cái)產(chǎn)安全的不合理的危險(xiǎn);產(chǎn)品有保障人體健康和人身、財(cái)產(chǎn)安全的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的,是指不符合該標(biāo)準(zhǔn)”?梢(jiàn),缺陷包括“不合理的危險(xiǎn)”和“不符合標(biāo)準(zhǔn)”兩個(gè)因素。
對(duì)于藥品而言,“不合理的危險(xiǎn)”是指藥品存在明顯或者潛在的,以及被社會(huì)普遍公認(rèn)不應(yīng)當(dāng)具有的危險(xiǎn);“不符合標(biāo)準(zhǔn)”是指藥品不符合我國(guó)《藥典》所規(guī)定的藥品標(biāo)準(zhǔn)以及衛(wèi)生部和國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒布的藥品標(biāo)準(zhǔn),即部頒標(biāo)準(zhǔn)和局頒標(biāo)準(zhǔn),但最新版《藥典》收載的品種不再適用歷版藥典、部頒標(biāo)準(zhǔn)和局頒標(biāo)準(zhǔn)。
因此,藥品缺陷就是某種藥品存在包括明顯或者潛在的不合理的危險(xiǎn),或不符合國(guó)家現(xiàn)行有效的藥品標(biāo)準(zhǔn),包括假藥和劣藥。按照《藥品管理法》的規(guī)定,假藥是指藥品所含成份不符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)或以非藥品、他種藥品冒充此種藥品;劣藥是指藥品成份的含量不符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)。
司法實(shí)踐中,如果有證據(jù)證明藥品包裝或說(shuō)明書不符合法律規(guī)定,足以誤導(dǎo)公眾藥品使用并造成患者人身?yè)p害的,某些人民法院會(huì)通過(guò)司法鑒定認(rèn)定其違法性,視同藥品缺陷。
(二)藥品缺陷的法律適用
在民事侵權(quán)責(zé)任范疇內(nèi),由缺陷藥品引起的藥品質(zhì)量糾紛應(yīng)適用《民法通則》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》、《侵權(quán)責(zé)任法》以及最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》等法律法規(guī)。
《產(chǎn)品質(zhì)量法》第41條規(guī)定:“因產(chǎn)品存在缺陷造成人身、缺陷產(chǎn)品以外的其他財(cái)產(chǎn)損害的,生產(chǎn)者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”;第42條規(guī)定:“由于銷售者的過(guò)錯(cuò)使產(chǎn)品存在缺陷,造成人身、他人財(cái)產(chǎn)損害的,銷售者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。銷售者不能指明缺陷產(chǎn)品的生產(chǎn)者也不能指明缺陷產(chǎn)品的供貨者的,銷售者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”。
《侵權(quán)責(zé)任法》第59條“因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷,或者輸入不合格的血液造成患者損害的,患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償,也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償;颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù),醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后,有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。”
由此可見(jiàn),一旦藥品被認(rèn)定存在質(zhì)量缺陷,藥品生產(chǎn)企業(yè)就要承擔(dān)民事賠償責(zé)任,不以其主觀上是否存在過(guò)錯(cuò)為侵權(quán)要件,即適用所謂的“無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則”(No-fault Liability),而且必須對(duì)法律規(guī)定的免責(zé)事由承擔(dān)舉證責(zé)任,即:藥品生產(chǎn)企業(yè)能夠證明有下列情形之一的,不承擔(dān)賠償責(zé)任:
1、未將產(chǎn)品投入流通的; 2、產(chǎn)品投入流通時(shí),引起損害的缺陷尚不存在的; 3、將產(chǎn)品投入流通時(shí)的科學(xué)技術(shù)水平尚不能發(fā)現(xiàn)缺陷的存在的。 如果藥品的缺陷是由于藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的過(guò)錯(cuò)行為造成的,并且產(chǎn)生了人身或財(cái)產(chǎn)損害后果,藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)則要承擔(dān)過(guò)錯(cuò)賠償責(zé)任(Liability at Fault),需要對(duì)其經(jīng)營(yíng)行為是否存在過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。
二、藥品不良反應(yīng)侵權(quán)責(zé)任認(rèn)定和法律適用
(一)藥品不良反應(yīng)的侵權(quán)責(zé)任認(rèn)定
根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的相關(guān)文件,藥品不良反應(yīng)是指 "Any responseto a drug which is noxious and unintended, and which occurs at doses normallyused in humans for prophylaxis, diagnosis, or therapy of disease, or for themodification of physiological function.(為預(yù)防、診斷、治療疾病或改善生理功能正常使用藥品時(shí)出現(xiàn)的非預(yù)期的有害反應(yīng) - 作者譯)" 。
在我國(guó),1999年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法(試行)》,把藥品不良反應(yīng)定義為:“主要是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)”。 2004年3月修正的《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》繼續(xù)沿用這一概念。2011年7月1日第二次修正的《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》把藥品不良反應(yīng)定義修改為“指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)”,刪除了“或意外的”情形。
藥品不良反應(yīng)法定概念包含四個(gè)要素:
1、藥品必須合格。缺陷藥品、假冒偽劣藥品及其他不合格藥品的人身?yè)p害不能認(rèn)定為“藥品不良反應(yīng)”; 2、用藥必須是正常用法用量。必須嚴(yán)格符合藥品說(shuō)明書、診療規(guī)范和《處方管理辦法》等法律規(guī)定。違法、違規(guī)、不合理的用藥不在此列; 3、發(fā)生了有害反應(yīng),對(duì)患者的生命和健康造成了損害; 4、這種有害反應(yīng)是與用藥目的無(wú)關(guān)的。
以上四要素缺一不可,必須同時(shí)滿足才可認(rèn)定為藥品不良反應(yīng)。 從《產(chǎn)品質(zhì)量法》的角度看,藥品不良反應(yīng)屬于 “使用性能的瑕疵”,但本“瑕疵”不影響藥品應(yīng)當(dāng)具備的使用性能,生產(chǎn)者有義務(wù)作出說(shuō)明。
《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》對(duì)“新的藥品不良反應(yīng)”也做出明確界定:“是指藥品說(shuō)明書中未載明的不良反應(yīng)。說(shuō)明書中已有描述,但不良反應(yīng)發(fā)生的性質(zhì)、程度、后果或者頻率與說(shuō)明書描述不一致或者更嚴(yán)重的,按照新的藥品不良反應(yīng)處理”。由于新的藥品不良反應(yīng)未在說(shuō)明書中載明,其法律性質(zhì)屬于不良反應(yīng)還是藥品缺陷存在爭(zhēng)議。 需要指出的是,近幾年在國(guó)際衛(wèi)生法學(xué)交流中更多使用藥品不良事件(AE, Adverse Event)的概念, 國(guó)際上認(rèn)可的定義是"Anyinjury resulting from medical interventions related to a drug(與藥物使用有關(guān)的一切損害)"。顯然,相對(duì)于藥品不良反應(yīng)(ADR, Adverse DrugReaction),藥品不良事件的概念內(nèi)涵和外延都被擴(kuò)大,既包括非人為過(guò)失的不良反應(yīng),也包括人為過(guò)失導(dǎo)致的其他負(fù)面藥物作用,如醫(yī)師、藥劑師的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、患者不遵醫(yī)囑、超說(shuō)明書使用(Off-label Use)和藥物濫用(Drug Abuse)等。
為預(yù)防和控制藥品不良事件,尤其是應(yīng)對(duì)突發(fā)性不良事件,我國(guó)國(guó)家藥監(jiān)局于2005年發(fā)布實(shí)施了《藥品和醫(yī)療器械突發(fā)性不良事件應(yīng)急預(yù)案》,將不良事件分為兩個(gè)等級(jí)予以相應(yīng)級(jí)別的響應(yīng),同時(shí)細(xì)化了不良反應(yīng)類別:藥品突發(fā)性群體不良反應(yīng)(事件);麻醉、精神藥品群體性濫用事件;假劣藥品引起的不良事件。
(二)藥品不良反應(yīng)的法律適用
1、注冊(cè)前藥品不良反應(yīng)(即臨床試驗(yàn)階段藥品不良反應(yīng))
臨床試驗(yàn)階段的藥品,由于藥品生產(chǎn)者尚未取得藥品注冊(cè)證,藥品沒(méi)有上市流通,因此不屬于《產(chǎn)品質(zhì)量法》、《侵權(quán)責(zé)任法》和《藥品管理法》等法律調(diào)整的范圍,應(yīng)當(dāng)首先適用《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》第43條規(guī)定:“申辦者應(yīng)對(duì)參加臨床試驗(yàn)的受試者提供保險(xiǎn),對(duì)于發(fā)生與試驗(yàn)相關(guān)的損害或死亡的受試者承擔(dān)治療的費(fèi)用及相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。申辦者應(yīng)向研究者提供法律上與經(jīng)濟(jì)上的擔(dān)保,但由醫(yī)療事故所致者除外”。也就是說(shuō),臨床試驗(yàn)階段發(fā)生的藥品不良反應(yīng)主要由保險(xiǎn)公司根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定進(jìn)行賠付。
2、注冊(cè)后藥品不良反應(yīng)(即上市流通的藥品不良反應(yīng))
如前所述,《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》規(guī)定的藥品不良反應(yīng)主要是指注冊(cè)后藥品不良反應(yīng)。因?yàn)槠涠x“是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)”,所以藥品不良反應(yīng)排除了藥品本身的缺陷問(wèn)題和用藥過(guò)程中的人為過(guò)錯(cuò)問(wèn)題。
按照藥品不良反應(yīng)的法定概念,藥物質(zhì)量糾紛所爭(zhēng)議的事實(shí)一經(jīng)鑒定為“藥品不良反應(yīng)”,實(shí)際上已經(jīng)排除了藥品缺陷、人為過(guò)失和醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。但由于我國(guó)現(xiàn)行法律沒(méi)有要求上市藥品提供產(chǎn)品質(zhì)量責(zé)任保險(xiǎn)的強(qiáng)制性規(guī)定,《產(chǎn)品質(zhì)量法》又規(guī)定產(chǎn)品責(zé)任的前提是產(chǎn)品存在缺陷或生產(chǎn)者未對(duì)瑕疵作出說(shuō)明,因此,單純發(fā)生藥品不良反應(yīng)的患者往往得不到賠償。
不過(guò),2010年7月1日實(shí)施的《侵權(quán)責(zé)任法》第24條規(guī)定“受害人和行為人對(duì)損害的發(fā)生都沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的,可以根據(jù)實(shí)際情況,由雙方分擔(dān)損失”。司法實(shí)踐中,在各方都不存在過(guò)錯(cuò)而患者又受到實(shí)際損害的情況下,人民法院根據(jù)實(shí)際情況,適用公平責(zé)任原則由當(dāng)事人分擔(dān)民事責(zé)任,但這不具普遍性。
三、藥品質(zhì)量糾紛的民事賠償原則
我國(guó)民事賠償制度主要適用“實(shí)際損失補(bǔ)償”原則,賠償范圍、賠償項(xiàng)目和計(jì)算方法都有明確法律規(guī)定。藥品質(zhì)量糾紛中,藥品生產(chǎn)企業(yè)需要對(duì)其藥品缺陷造成的人身?yè)p害承擔(dān)賠償責(zé)任,有過(guò)錯(cuò)的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和倉(cāng)儲(chǔ)運(yùn)輸企業(yè)需要對(duì)其過(guò)錯(cuò)行為造成的侵權(quán)后果承擔(dān)賠償責(zé)任。
《產(chǎn)品質(zhì)量法》第44條“因產(chǎn)品存在缺陷造成受害人人身傷害的,侵害人應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、治療期間的護(hù)理費(fèi)、因誤工減少的收入等費(fèi)用;造成殘疾的,還應(yīng)當(dāng)支付殘疾者生活自助具費(fèi)、生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾賠償金以及由其扶養(yǎng)的人所必需的生活費(fèi)等費(fèi)用;造成受害人死亡的,并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、死亡賠償金以及由死者生前扶養(yǎng)的人所必需的生活費(fèi)等費(fèi)用。”
最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》規(guī)定的賠償項(xiàng)目有醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾生賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、死亡賠償金和精神損害撫慰金等。
必須強(qiáng)調(diào)的是,《侵權(quán)責(zé)任法》增加了“懲罰性賠償”條款,第47條規(guī)定:“明知產(chǎn)品存在缺陷仍然生產(chǎn)、銷售,造成他人死亡或者健康嚴(yán)重?fù)p害的,被侵權(quán)人有權(quán)請(qǐng)求相應(yīng)的懲罰性賠償”。
實(shí)際上,我國(guó)法律體系中早就存在有關(guān)“懲罰性賠償”的規(guī)定,如《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》規(guī)定,經(jīng)營(yíng)者有欺詐行為的,需要雙倍賠償;《食品安全法》規(guī)定,生產(chǎn)或銷售不合格食品的,需要十倍賠償。但作為我國(guó)第一部《侵權(quán)責(zé)任法》,新增“懲罰性賠償”條款具有里程碑的意義。 “懲罰性賠償”條款僅適用于產(chǎn)品責(zé)任案件,以侵權(quán)人“明知產(chǎn)品存在缺陷”和受害人“死亡或健康嚴(yán)重受損”為前提,不適用于財(cái)產(chǎn)損害,懲罰性賠償與精神損害賠償可同時(shí)適用。雖然目前法律沒(méi)有規(guī)定懲罰性賠償金的計(jì)算方法,但藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)給予高度重視。
綜上,藥品質(zhì)量糾紛的原因不同,其侵權(quán)責(zé)任認(rèn)定和法律適用也不同。藥品缺陷主要適用《民法通則》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》、《侵權(quán)責(zé)任法》以及最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》等法律法規(guī);臨床試驗(yàn)階段的藥品不良反應(yīng)首先適用《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》關(guān)于保險(xiǎn)的強(qiáng)制規(guī)定;上市流通的藥品不良反應(yīng)則要根據(jù)具體案情,由法官?zèng)Q定是否適用《侵權(quán)責(zé)任法》的公平責(zé)任原則規(guī)定。
作者:李洪奇 北京大成律師事務(wù)所高級(jí)合伙人。
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